我的孩子“猫一天，狗一天”，怎么办？

【困扰疑惑】

    咨客，男，40多岁，大学学历。咨客的孩子在接近3岁的时候，被发现出现异常，医院诊断为高智孤独症（自闭症）。如今，孩子已经快满20岁，经常发脾气，还会出现攻击行为，咨客不知该如何解决，前来咨询。

【案例总结】

咨客的孩子在3岁前被发现和普通的孩子不太一样，咨询师通过问询孩子当时的主要症状和目前的状况了解到，咨客的孩子符合孤独症的典型特征：第一方面是语言障碍，孩子在不到3岁是即被发现语言发育迟缓，至今仍不能说出完整的句子；第二方面是社会交往方面，孩子除了和家人接触外，只是和特殊学校里的几个小朋友交往；第三方面，刻板重复的动作，孩子每天撕纸。

咨询师帮助咨客看到，目前在国际上治疗自闭症比较有效的方法是给这样的儿童设置专门的学校，给予孩子专业的治疗和训练，但是目前这样的专门的学校和项目在国内还很少见。对于像咨客孩子这样已经成年的自闭症患者，最主要的是治疗这个疾病的合并症。

咨客的孩子目前最主要的问题是睡眠不好，经常发脾气、出现攻击行为，父母称其为“猫一天、狗一天”，即“猫天”温顺，“狗天”易发脾气、出现攻击行为。对于如何解决这一问题，咨询师也给出了专业的解答。

【咨询思路】

一.    评估：

1.        主要症状：咨询中在问询中发现，咨客的孩子符合自闭症的典型特征：语言障碍、社会交往障碍、行为重复刻板，且这些症状都是在孩子3岁以前出现。

2.        治疗效果：咨客的孩子接近20岁，以上三方面的症状无明显改善。

3.        合并症之一：咨客的孩子目前睡眠不好，半夜经常醒来，有睡眠问题。

4.        合并症之二：咨客形容孩子“猫一天，狗一天”，发脾气的频率较高、还会出现攻击行为，有冲动控制方面的问题。

二.    咨询：

（一）生物

    针对咨客孩子睡眠和冲动控制方面的问题，咨客可与专业的精神科讨论，考虑用两类药物治疗，一是情绪稳定剂，如丙戊酸钠、卡马西平；二是低剂量的抗精神分裂的药物，如维思通。

（二）心理

1.        正向鼓励：咨客在长期为自己自闭症的孩子提供支持和关爱方面付出了很多，将孩子送到特殊教育学校，照顾孩子，并坚持工作，实属不易，咨询师给其正向鼓励“你该做的都已经做了，并且做得很好。”

2.        动机面询：咨询师在整个咨询过程中，表现出的专业性和人文关怀，使咨客大为受益，调动了咨客今后在面临困扰和问题时采用专业心理咨询的动机。

（三）社会

1.        目前国际上对自闭症儿童的有效治疗是设置专门的学校，提供专业的治疗和训练，主要内容是治疗合并症和训练生活自理能力；很遗憾的是，目前国内关于这方面的项目很少，使得像本案例中咨客的孩子这样的“原生态”病人比较多见。

2.        咨客的家庭为孩子提供了良好的支持。

【案例启示】

一.    自闭症儿童需要专门、专业的教育和训练。我国在关于自闭症的研究上起步较晚，直到2002年才将自闭症儿童列入残障儿童的范围，相关法规还待完善。而在某些发达国家早已制定了相应的法律法规，给这些孩子制造了相对成熟的环境，通过行为干预和特殊教育训练等方法，来提高他们在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。

二.    关于自闭症的治疗。现在的医学对于自闭症尚没有找到治愈的有效方法，但是对于自闭症容易引发的合并症，如抑郁症、焦虑症、冲动控制障碍、睡眠障碍却有其明确的治疗方法。许多处于和本案例中咨客类似的情况的家长，可以通过咨询专业的医生、咨询师来帮助自闭症儿童治疗这些合并症，以帮助他们更好地生活。

【咨询过程】

1.        张医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！

2.        咨客：您好！我的孩子在接近3岁的时候，我们发现和他和其他孩子不太一样，医院诊断是高智孤独症。后来我们就把孩子送进了特殊教育学校，现在孩子快20岁了，情况有所好转，但是还是和正常人有很大的区别，比如在融入社会和生活自理方面。

3.        张医生：您能具体讲讲当初你们发现他和其他孩子不太一样的表现吗？

4.        咨客：一个是语言发育迟缓，另外就是多动，不像其他小朋友那样很规律地玩闹，有的时候会乱跑，东一下西一下，我们就带他去看医生了。

5.        张医生：他去的特殊教育的学校是专门给自闭孩子设置的吗？

6.        咨客：不是，那里面也有弱智的孩子、脑瘫的孩子，是混在一起的。

7.        张医生：现在你的孩子在语言功能方面是什么样的情况？

8.        咨客：他现在没有完成的句子，可以把一句话中的几个关键词讲出来，我们能听懂他的意思。

9.        张医生：你们做父母的能听明白，如果是陌生人能听懂吗？

10.    咨客：恩……简单的应该可以，但是他表达不出完整的句子。

11.    张医生：如果你给他写下几样东西让他去商场买回来，他能做到吗？

12.    咨客：他不会花钱。

13.    张医生：类似把衣服叠好放回去这样的事情，他可以吗？

14.    咨客：可以。而且他的记忆力特别好，很多年前去过的地方他都能记得。

15.    张医生：恩，冬天天气冷的时候他知道要多穿衣服吗？

16.    咨客：现在能，以前不知道。

17.    张医生：他现在有没有自己的朋友？

18.    咨客：有，他现在有几个固定的学校里的小朋友，回到家里会反复地叨念他们。

19.    张医生：他现在还有以前的那些重复的动作吗，比如经常会去瞎跑啊，或是反复做些什么事？

20.    咨客：他行为上是比较刻板的，做什么事都很程序化。

21.    张医生：有没有反复做一件事？

22.    咨客：他每天肯定要撕纸，肯定要玩纸币、撕纸币。

23.    张医生：他知道钱不能撕吗？

24.    咨客：我们告诉他不能撕，但是他玩到一定程度的时候肯定就把它撕了。

25.    张医生：他不是专门撕百元大钞是吧，一块钱也可以？

26.    咨客：恩，他现在也知道钱能买东西，有时候也会自己攒着，但是不同时间他可能会对不同的纸币感兴趣，比如他现在就特别喜欢玩老版的五块钱。

27.    张医生：他现在晚上有睡觉不好的症状吗？

28.    咨客：他近期晚上总是要起来吃东西。

29.    张医生：他是饿醒的，还是晚上觉得没事干吃东西？

30.    咨客：不是饿的，有时候晚饭他吃得很饱，但是他就是喜欢的食物就要一个晚上吃完。

31.    张医生：如果有一天冰箱里什么东西都不放，他还醒吗？

32.    咨客：他可能会去抽屉里，或是去别的地方翻吃的。

33.    张医生：现在小孩超重吗？

34.    咨客：有一些偏胖。

35.    张医生：有过癫痫发作或是伤害自己的行为吗？

36.    咨客：没有癫痫发作。发脾气的时候会打自己。

37.    张医生：经常发脾气吗？

38.    咨客：经常发。

39.    张医生：小孩有测过智力吗？正常智商是100。

40.    咨客：没有测过。

41.    张医生：现在看起来小孩的诊断没有什么问题。自闭症有三个核心症状，第一，语言障碍，交流困难；第二，社会交往障碍，难以融入社会，也不愿意跟更多的人交往，最多是和自己类似的人相处；第三，有重复的动作，就像你刚才讲的撕纸。现在小孩身上这三个症状都有，而且都是在3岁之前出现。所以如果你不告诉你的孩子已经将近20岁，我会以为他只有2、3岁，几乎跟刚发病的时候没有什么显著的变化。为什么会出现这种现象呢？这里面很遗憾的是，我们国家目前还很少有专门给自闭症儿童设置的学校。在国际上比较认可的治疗方法是，给自闭症的儿童设置专门的学校，给予专业的训练。现在孩子所在的这种特殊教育学校也可以起到一定的作用，但不是最大的作用，但是没关系，你能做的已经都做了，并且做得很好。那么在孩子成人以后怎么治疗呢？实际上就是去治疗这个疾病的合并症，比如癫痫发作、自残行为、攻击行为、容易发脾气等。很多这样的小孩，还容易睡眠不好，你的小孩也有，他正是因为睡不好觉，才会总醒来去吃东西。这里面，不管是语言障碍、癫痫发作，还是睡不好觉、重复的行为、自残都跟大脑的发育有关，都是这个疾病带来的。所以现在关于你的孩子的治疗，就是针对这个疾病容易带来的合并症的治疗，比如抑郁、焦虑、冲动控制障碍、睡眠障碍。

42.    咨客：恩。

43.    张医生：那我现在想问一下，你今天来做咨询，最困扰你的是什么？

44.    咨客：是这样，他有时候会突然发脾气，而且行为比较激烈，比如会揪住他妈妈的头发，或是在我开车的时候咬住我的胳膊，类似这样的情况，我们该怎么解决？

45.    张医生：我先问一些问题，我们再讨论。一个星期里，他有多少天会发脾气？

46.    咨客：一般隔一天就会发脾气，我们叫他“猫一天，狗一天”。

47.    张医生：什么叫“猫一天，狗一天”？

48.    咨客：“猫天”就是特别温顺，不发脾气，“狗天”就会发脾气。

49.    张医生：一个星期得有几天“狗天”？

50.    咨客：估计得有3、4天。他们学校有个看门的爷爷，他每次见到他都会去拍人家，力量还挺大的，我就告诉他，“爷爷不能动，动坏了爸爸得给人家看病”。

51.    张医生：呵呵，那我听明白了，现在你得和专业的医生去讨论，一般处于和你的小孩类似状况的人，可以考虑用以下两类药物去治疗：第一类是情绪稳定剂，比如经常用的具有抗癫痫作用的丙戊酸钠、卡马西平；第二类是低剂量的抗精神分裂药物，如维思通。通过这两类药都是能够控制小孩的情绪、减少自残和攻击的行为。这样清楚了吗？

52.    咨客：清楚了。

53.    张医生：你还有别的问题吗？

54.    咨客：暂时没有了，非常感谢您，以后有需要的话我还很希望能够和您沟通，好吗？

55.    张医生：没问题，如果你还有需要可以通过你的咨询师和我联系。

56.    咨客：非常感谢您！

57.    张医生：也谢谢你的参与，再见！

心理医生：张道龙

撰稿、编辑：刘金雨