我的孩子上幼儿园后为何变得如此爱哭？

【困扰疑惑】

咨客，女，三十几岁，大学学历。咨客五岁多的孩子自从上幼儿园后变得特别爱哭，还非常急躁。尤其每天早上起来要送他去上学之前，他总会找一些理由发脾气，不停的哭，做什么事情达不到自己的期望时也会哭，这让咨客和丈夫非常困扰，不知该怎么办，前来咨询。

【案例总结】

咨客与丈夫同龄，都是三十几岁，孩子去年开始上幼儿园。刚去幼儿园时，孩子经常生病，由咳嗽转化为肺炎，并且经常复发，几乎是去一周幼儿园就要休息一个月。半年前孩子开始每天正常去幼儿园，也不再生病了。但他变得特别爱哭，尤其早上起来要去幼儿园之前会故意找茬不停的哭，比如衣服、鞋子、袜子不合适等等，弄得咨客和丈夫每天早上很痛苦。在幼儿园里也爱哭，学东西特别着急，常常是老师刚提到要做什么，还没来得及讲该怎么做，他发现自己不会，就会急得大声哭，导致班级无法正常上课。总之，只要是做的事情达不到自己的要求和期望时，就会急得大声哭。

咨询师首先根据孩子的症状进行评估，发现这个孩子的爱哭是因为有焦虑症，和咨客共同讨论导致孩子焦虑的原因。其次，咨询师还与舞蹈病和多动症以及缺钙做了鉴别诊断。最后咨询师与咨客共同讨论该如何治疗孩子的焦虑症。

【咨询思路】

一、评估与诊断：

1、症状：

A、咨客的孩子耐挫性很差，一旦遇到挫折就会哭，属于焦虑的表现。

B、咨客的孩子非常急躁，老师说要学会做的东西，得老师讲完后经过练习才能学会做，他都等不到老师讲完，就急着会做。

C、咨客的孩子上学之前如果家长抱抱他，就会感觉比较好，放假在家的时候感觉比较好，强制送他去幼儿园就会很难过，不停的哭，说明孩子有分离焦虑。

D、以上症状表明，咨客的孩子存在焦虑障碍。

2、病因：一般情况下，焦虑症状在五岁以前发病，遗传父母的概率比较高，成人以后大部分原因是后天的很多因素造成的。咨询师在与咨客的沟通中发现咨客属于性格比较急的人，而孩子的父亲睡眠较浅，孩子的症状表明他遗传了爸爸妈妈的这些基因。因此，这个孩子的焦虑症状大部分是由遗传因素造成的。

二、鉴别诊断：

1、与舞蹈病做鉴别：咨询师问询后发现，孩子的扁桃体并未变大，也没有风湿热的症状，他手脚动来动去是因为焦虑，因此不符合舞蹈病的诊断标准。

2、与多动症做鉴别：多动症的孩子坐不住板凳，注意力难以集中，难以完成学习任务，所以学习成绩不好。而咨客的孩子能够坚持听老师讲课，并且成绩排在班级的前五名，达不到多动症的诊断标准。

3、与缺钙做鉴别：咨询师询问咨客孩子是否有枕秃、严重脱发、半夜睡觉易惊醒、腿变形等症状，排除孩子的症状是因缺钙而致。

三、干预治疗：

1、坚持体育运动：咨客的孩子年龄较小，目前并没有学习压力，因此咨询师并不建议孩子现在用药物缓解焦虑症状。而体育运动是抗焦虑且无副作用的最常用的办法，但要坚持，并且保证一定的强度。既能让孩子强身健体，又能缓解孩子的焦虑症状。在此，咨询师强调要选择孩子喜欢的并且保证孩子安全的运动，避免选择可使孩子焦虑的运动，反而适得其反。

2、发展兴趣爱好：坚持体育运动的同时，还要发展孩子的音乐、美术等其他方面的兴趣爱好，当他做自己喜欢做的事情时，会感到全身放松，并会产生愉悦感，也可有效缓解焦虑。

3、寻找成功经验：家长要做一个焦虑笔记，观察并记录孩子哪天比较放松，哪天特别焦虑，分别是为什么？总结规律寻找他的成功经验，今后多重复做有利于减少他焦虑的事情，减少甚至不做使他焦虑的事情。

【案例启示】

一、生病时不仅要早发现、早治疗，还要生物、心理、社会综合评估病因。很多人身体不适或者某些症状多次复发时，总是一味的认为是单方面的生理疾病，尤其去医院检查后没有器质性病变，就认为自己没事，最终让自己变成生理和心理都有问题的“原生态病人”。很多家长面对孩子的问题时也是如此，孩子的很多生理方面的疾病也会引起心理问题，所以面对疾病时，不仅要早发现、早治疗，还要生物、心理、社会三方面综合评估病因，对症下药。

二、做事快不等于做事急。做事快意味着做有效率且效果好，而做事急躁会导致粗心马虎、浮皮潦草，反而会影响效果，事倍功半。目前有很多孩子都存在做事急躁的问题，家长要在孩子形成做事急躁的性格之前，及时、主动的干预，使孩子由做事急转为做事快。

【咨询过程】

主持人：有人的地方就有困惑，有困惑的地方就有《龙王解惑》，观众朋友大家好，欢迎收看新亚电视的心理咨询节目《龙王解惑》，我是主持人王鹤，在我身边的这位是大家非常熟悉的著名心理医生张道龙。张医生，您好！我们一起来接听今天的热线。

1.        张医生：您好！我是张医生，请讲讲你的困扰吧。

2.        咨客：我想咨询一下关于我家孩子的事情。

3.        张医生：你能介绍一下孩子大致的年龄、性别以及你与先生的年龄段吗？

4.        咨客：我和先生同龄，都是三十几岁，孩子五岁在上幼儿园。

5.        张医生：你和先生的文化程度能告诉我一下吗？

6.        咨客：大学。

7.        张医生：好的，那你具体说说你的困扰吧。

8.        咨客：孩子自从上了幼儿园以后变得特别爱哭。如果做的事情达不到自己的期望，一次、两次、都失败的话，就开始哭。

9.        张医生：上学之前他是个爱哭的孩子吗？

10.    咨客：哭的少，基本上不哭。他去年上幼儿园经常生病，几乎是去一周，就要休息一两个月。半年前才开始正常去幼儿园，可能是因为不愿意去，但又不说，就总是找茬哭，比如他会因为衣服上有褶子、衣服穿得不舒服、袜子不舒服等事情哭起来不停，每天早上弄得我和老公快疯了。

11.    张医生：如果周末的时候，不用去幼儿园他还哭吗？

12.    咨客：那就没事。

13.    张医生：也就是在家里没事，你送他去幼儿园分手之后他就会哭对吗？

14.    咨客：对。

15.    张医生：你刚才提到孩子第一年去幼儿园常生病，能说说是什么病吗？

16.    咨客：肺炎。每次送去没几天就得肺炎，这种现象在国内的幼儿园比较普遍，孩子先是咳嗽，然后就是肺炎。很多孩子刚去幼儿园都有这个适应阶段，大一点的时候就好了。

17.    张医生：幼儿园一个班里有多少个孩子？

18.    咨客：三十多个吧。

19.    张医生：有多少孩子和他的情况是类似的？

20.    咨客：十几个吧，基本上体质不好的孩子都会这样。

21.    张医生：他看起来很瘦弱吗？

22.    咨客：不强壮！

23.    张医生：你和你先生看起来是比较强壮的？还是比较瘦弱？

24.    咨客：我俩看上去不是特别强壮，但不怎么生病。孩子今年也好多了，没再生病，去年可能也因为刚一去不太适应，比较焦虑，总是哭着喊着不愿意去，现在应该也适应了，所以不再生病了。我和老师讨论过这个问题，老师说他也不一定就是因为身体不舒服，让我们每天早上起来多抱抱他，多和他亲近。这个办法刚开始的时候还挺管用的，平时我看他在幼儿园和小朋友玩得也比较开心，但是和周末在家里相比还要差一些。

25.    张医生：也就是他身体慢慢的好了，但是哭的频率增加了，是吗？

26.    咨客：是的。

27.    张医生：孩子生病的时候，你刚才提到他咳嗽、肺炎等，医生有没有说他有扁桃体炎或者风湿热等情况？

28.    咨客：没有，就说是肺炎，用的药也都是避免发展成肺炎的药。

29.    张医生：他现在扁桃体大吗？

30.    咨客：不大。

31.    张医生：医生没有说他有风湿热，只是诊断为肺炎是吗？

32.    咨客：是的。

33.    张医生：小孩多动吗？

34.    咨客：我觉得有点儿，他闲不住，但是也不是特别强烈的那种。比如上课的时候，他的注意力也能集中，眼睛的确是在看着老师，学到的东西也都能吸收，在班级里也算前几名，但手和脚不停的动。

35.    张医生：在班级里成绩比较好，也能坐住板凳听老师把课讲完，对吗？

36.    咨客：对。另外我还培养他在家里弹钢琴，能提高他的毅力，他也还算坚持在做。还有一个很困扰的事情就是，他在上课的时候，老师刚说完今天要做什么，还没讲这个东西具体要怎么做，他听见后发现自己不会做，就会边哭边喊‘我不会做，怎么办’，哭得整个班级不能继续上课。老师安慰他说还没讲呢，当然不会做，他也不听。他总是特别惶恐自己做不好，老师反应其实教过之后，他做得要比其他小朋友好。

37.    张医生：他在课堂上很着急，担心自己做不好，其实不是真的做不好，也就是不能耐下心来，对吗？

38.    咨客：对。老师说他现在在班级里改掉这个毛病了，但在家里弹琴的时候还这样，一遍两遍弹不好，第三遍就开始哭，边哭边喊‘怎么总是弹不好？’我和他爸爸总劝他，弹不好没关系，多练几遍就好了，弹得好的都是练出来的。他做不好什么我们从来没有责怪过他，都是教他怎么办，他自己总是特别着急，只要自己不满意就哭。

39.    张医生：有没有儿科医生和你提过这个孩子有舞蹈病？

40.    咨客：医生只看他身体方面的疾病，像您刚才提到的多动症、舞蹈病这些方面的病没给看过。

41.    张医生：舞蹈病是神经系统方面的疾病，而多动症是精神系统方面的疾病，听上去你的孩子不像是舞蹈病。你的孩子在班级里的学习成绩能进入前三分之一或者前百分之十吗？

42.    咨客：可以的。

43.    张医生：全班三十几个学生，他能排到第几？

44.    咨客：我觉得前五名吧。

45.    张医生：孩子的这些问题是让你焦虑的原因是吗？

46.    咨客：是的。他总是希望做得很好，一旦达不到自己的需求或期望，就会哭。

47.    张医生：在你年轻的时候，或者小的时候，有人说你是个急性子的人吗？

48.    咨客：有，我觉得我的脾气比较急，但还不至于像他这样。

49.    张医生：我的意思是以前你的父母、老师、同学等有没有说过你是个急性子的女孩子，我听上去你讲话语速比较快。

50.    咨客：有的，原来我的确是脾气比较急。

51.    张医生：你先生的性格属于急还是慢的人？

52.    咨客：他不属于特别急躁的人。

53.    张医生：孩子现在晚上睡觉怎么样？

54.    咨客：还可以。

55.    张医生：他晚上起夜吗？

56.    咨客：经常动，盖不住被子。

57.    张医生：有没有过自己半夜惊醒或者起来走动的经历？

58.    咨客：没有，从来没有过。

59.    张医生：晚上说梦话吗？容易受惊吗？

60.    咨客：没有。

61.    张医生：那他睡眠特别深吗？就像我们常说的‘睡得很死’吗？

62.    咨客：也不。他就像遗传他爸爸的习惯一样，他爸爸睡觉就总喜欢抱着被子，他也是这样，我晚上经常睡不好，就是要不停的给他盖被。

63.    张医生：这说明孩子的睡眠深度较浅。孩子有枕秃的情况吗？

64.    咨客：没有。

65.    张医生：医生有没有说过他有缺钙的情况？

66.    咨客：小的时候有一点，现在也没有了。

67.    张医生：到几岁的时候医生就认为他不缺钙了？

68.    咨客：大概三四岁的时候就不缺钙了。

69.    张医生：你观察他的腿长得直吗，还是有点罗圈腿，看上去很细？

70.    咨客：腿长得挺直的，但也比较细。他的体形特别瘦，我也没往其他方面想。

71.    张医生：他的头发和其他小朋友相比长得比较浓密吗？

72.    咨客：属于正常。

73.    张医生：有没有在帮他收拾床或者洗澡的时候发现掉很多头发？

74.    咨客：没有。

75.    张医生：他有没有和你说过，他睡觉时爱不爱做梦？有没有半夜被吓醒之类的情况？

76.    咨客：没听他说过，晚上睡觉他也没被吓醒过。

77.    张医生：他是不是放假时候的症状比开学的时候轻一些？

78.    咨客：是的。因为一放假他就特别开心，每当要开学的时候就会很沮丧。比如常常周日的时候就会很难过的说‘明天又是周一了，我又得去幼儿园了’。老师教我早上要多抱抱他之后，稍好一点。

79.    张医生：一周之内，他不能每天都这么爱哭，有没有好一点的时候？

80.    咨客：有的。

81.    张医生：好的时候他做的有什么不一样呢？

82.    咨客：自从按照老师说的早上起来多抱抱他之后，早上这顿哭基本上没有了，但是弹琴或者做其他事情达不到他的期望时，就会哭。还有一个明显的现象就是做游戏不能输，尤其连续输几次就受不了了，也会哭，下围棋的时候输的话能气到拿棋子砸人。

83.    张医生：看来这是个气量比较小，心胸狭窄，不是拿得起放得下的孩子，对吗？

84.    咨客：我觉得是的，他承受不了失败。

85.    张医生：这个孩子喜欢什么体育运动吗？比如打球、游泳、跑步之类的体育运动？

86.    咨客：没有。我现在在培养他拍球，游泳还没学呢，我觉得还有点小。另外我看其他的孩子都学滑旱冰，他不学，怕摔倒了。

87.    张医生：有没有他觉得比较安全的运动？

88.    咨客：我觉得玩起来的话他都还可以，比如拍球，才学了两三次，现在单手一次能拍两百多个。

89.    张医生：那很好。我明白了，咱们现在分析一下这个孩子，看上去这个孩子有焦虑症，表现在以下几个方面：第一，焦虑症的人耐挫性较差，这个孩子承受挫折的能力比较弱，遇到挫折就会哭，哭是他焦虑的症状。第二，他表现得比较急，老师说要学会做的东西，得老师讲完后经过练习才能学会做，他都等不到老师讲完，就急着会做。第三，他存在分离焦虑，上学之前你抱抱他，就会感觉比较好，放假在家的时候感觉比较好，强制送他去幼儿园就会很难过，不停的哭，这三个症状都是焦虑的不同表现。那么这个孩子焦虑的症状是怎么得来的呢？大部分原因应该是遗传因素造成的。一般情况下，焦虑症状五岁以前遗传父母的概率比较高，成人以后大部分原因是后天的很多因素造成的。刚才我也问过你和先生谁的性格比较急，孩子遗传了你的急脾气；再加上你先生睡觉时总是动来动去的，这说明他的睡眠比较浅，一个深度睡眠的人腿几乎是动不了的，恰恰孩子也和他爸爸一样在睡觉的时候动来动去。另外，我刚才问了你很多关于孩子是否有舞蹈病和多动症的症状，其实是在做鉴别诊断，你的孩子并没有这两个更严重的疾病。扁桃体经常发炎、链球菌感染的人，会破坏他的基底神经节，就会患舞蹈病。患多动症的儿童学习成绩都会不好，因为他坐不住板凳，完不成学习任务。而你的孩子爱动是焦虑引起的，他能坚持听老师讲课，加上父母都是大学毕业，智商的遗传因素较好，学习成绩在班级里排前几名，因此也不是多动症。现在知道是什么原因了，那该怎么治疗呢？五岁以内的孩子有焦虑的症状，目前也没有较大的学习压力，我们不建议他用药。治疗焦虑症最常用的办法就是让他坚持一定强度的体育运动，体育运动能够抗焦虑，没有副作用，是最健康的办法，但要注意孩子的安全。你刚才提到他身材瘦弱，睡眠较浅，食欲应该也不会很好，运动之后孩子若能吃得饱、睡得好，焦虑自然能减少一半左右。所以要选择一种他喜欢的运动，保证他的运动强度，避免选择能让他产生焦虑的运动。如果孩子不怕水的话，游泳是降低焦虑非常有效的运动。通过运动让孩子强身健体、降低焦虑的同时，再发展他的音乐、美术等其他方面的爱好，也能让他得以放松。如果小学毕业后他仍没有变化，就要考虑药物干预了，但是小学毕业前不建议用药。除了运动和兴趣爱好，家长还要做个焦虑笔记，观察孩子哪天比较放松，哪天特别焦虑，为什么？总结规律寻找他的成功经验，今后多重复做有利于减少他焦虑的事情，减少甚至不做使他焦虑的事情。这样观察六个月，我们就能够找出对他有效的治疗方案。

90.    咨客：我觉得您分析的特别对，谢谢您！

91.    张医生：不客气！希望今天的讨论能对你有帮助。

92.    咨客：帮助非常大，谢谢您！

93.    张医生：不客气，再见！

94.    咨客：再见！

心理医生：张道龙

撰稿、编辑：姚立华