我就是害怕当众演讲，怎么办啊？

【困扰疑惑】

咨客，男性，30几岁，大学学历，从事管理工作，因会议或培训中讲话总是焦虑、紧张，前来咨询。

【案例总结】

咨客从上学的时候就开始出现总是担忧、焦虑的症状，在公共场所讲话感到紧张、担心，并且已经较长时间的影响了睡眠，体重也一直偏轻，这正是焦虑症的表现。

咨询师通过问询咨客平时喜爱的体育运动、音乐，以及哪种场合更焦虑等问题，与咨客探讨针对不同情境的干预方案。传统的体育和音乐疗法可以帮助咨客系统地缓解焦虑水平，应对日常的会议发言，而与主治医生讨论后的药物治疗可以帮助咨客应对每年两到三次的大型培训。不仅如此，咨客还可通过预先训练，即系统脱敏的方法更好地缓解焦虑，保护其社会功能。

咨询后期，咨客提出自己面对漂亮异性感到别扭、发窘，咨询师进一步的澄清和询问，帮助咨客看到，自己这一问题与少年期从农村来到城里读书时的自卑心理如出一辙。咨询师还与其讨论了克服这一心理的方法，使咨客感到大为受益。

【咨询思路】 

一、评估

1.        生物：咨客容易担忧、焦虑，在公共场所发言紧张、担心，这一症状从读书时已经存在，且较长时间地影响正常睡眠，体重常年较轻，正是焦虑症的表现，具体到公共场所发言紧张的问题是表演焦虑。

2.        心理（模式分析）：咨客少年期从农村走到城市即开始出现自卑心理，如今面对优秀异性感觉别扭、发怵，这两种情况均是由咨客的自卑心理带来的。

3.        社会：

1)        咨客出身农村家庭，自卑心理与其求学、工作中的环境变化相关。

2)        咨客已经“成家立业”，工作中属于较为成功的群体，属于有资源的情况。

二、鉴别诊断：咨客在面临当众演讲或类似情境时才有典型的焦虑反应，属于特定情境下的焦虑，是表演焦虑。通过询问，咨客在其他社交场合，比如电影院、聚会中没有焦虑表现，因此，尚未泛化为社交恐惧症。

三、综合治疗方案

1.        生物：

1)        体育和音乐治疗：咨客的焦虑症状虽然由来已久，且影响了睡眠和体重，但并没有较大程度影响社会功能。可采用传统的体育和音乐方法，降低焦虑水平，表演焦虑的问题也会随之得到缓解。

2)        药物处理。由于工作原因，咨客每年要参与主讲两、三次的大型培训，且在这种场合中的焦虑程度最高，在传统疗法效果不充足时，可与主治医生讨论后采用β受体阻断剂类药物干预，能够较快速有效地解决问题，且每年用药少于4次对人体无明显伤害。

2.        心理：

1)        系统脱敏：针对表演焦虑的问题，咨客可通过对墙练习讲演，然后面对家人或朋友练习讲演的方法逐级脱敏，达到缓解焦虑的方法。

2)        调整认知：咨客与比自己优秀的人在一起时容易产生自卑心理，属正常心理反应，但也需要尝试克服，通过采取调整认知、积极取向思考的方法，即看到自己比别人优秀的方面，感恩自己已经取得的成就和拥有的资源，这样长此以往，才能使自己逐渐自信起来，心态端正地应对生活中的问题。

3.        社会：咨客自身的焦虑程度降低、突破自卑，对于咨客的工作和家庭来讲都将是有利的，可以更好地促进其社会功能的发挥。

【案例启示】

一、焦虑症——国人的主要心理问题。我国正处在高速发展和社会转型期，机会多，问题也多，各种社会现象错综复杂，在这样的大环境下，人们较容易产生焦虑的状态，而焦虑症也成为国人的主要心理问题。不论是分离焦虑、社会焦虑症还是表演焦虑，其共同特点就是焦虑。体育和音乐疗法是较常用地系统地降低焦虑水平的方法，当然使用时必须注意其强度、时间和环境的控制。当你发现自己有类似本例中咨客的情况时，还需要及时求助心理医生，尽早使自己恢复健康心理。

二、莫让自卑心理成为“拦路虎”。人在比自己优秀的人面前容易感觉到压力和自卑，然而克服自卑的方法并非是让自己停止不前。尤其对于年轻人而言，为了避免压力，“宁做鸡头，不做凤尾”的心态并非是解决问题的法宝。调整自己的心态，客观看待自己和他人的优势，怀有感恩的心态看待自己拥有的资源，并有能力与优秀的人同行，才能抓住机遇，使自己变得强大。

【咨询过程】

1.        张医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！

2.        咨客：现在我的问题是每到开会，我发言的时候就会紧张，总是担心。具体什么时候开始出现这种紧张的情绪我已经记不清楚了，但是时间已经非常长了。

3.        张医生：你在开会的时候担心什么呢？

4.        咨客：就是一让我讲话的时候，就担心讲不好。

5.        张医生：你是因为自己要讲话才紧张，还是只要和同事坐在一起开会就紧张？

6.        咨客：只要是需要我讲话、大家的注意力在我身上的时候，我就会紧张，只是开会的话会好很多。

7.        张医生：你每次到公共场所，比如开电影、购物等，并不会紧张，只有你要讲话、发言的时候才会紧张，对吗？

8.        咨客：对，对。

9.        张医生：你现在睡眠好吗？

10.    咨客：不太好，一旦想事情或是累的时候就睡不好觉、失眠。

11.    张医生：你睡觉之前经常想很多事情吗，工作上的、未来的事情等？

12.    咨客：工作忙的时候还是会想这些事情。

13.    张医生：你大致是什么时候开始出现这种总是担忧、焦虑的状况？

14.    咨客：嗯……印象不太深，感觉有很长时间了。

15.    张医生：有5年以上，或者10年以上吗？

16.    咨客：嗯……我工作已经差不多10年了，一直睡眠就很浅，好像上学的时候就是这样，听见别人打呼噜就睡不着。

17.    张医生：你的体重怎么样？

18.    咨客：我的体重一直是偏轻。

19.    张医生：你的食欲怎么样？属于有食欲的还是会经常不想吃东西啊？

20.    咨客：应该还可以吧，基本上和周围人差不多。

21.    张医生：就是吃饭和大家差不多，但是你比一般人都瘦，对吧？

22.    咨客：对，对。

23.    张医生：你问过自己吗，吃的那些热量都跑哪去了？

24.    咨客：是啊，我就挺奇怪的，怎么一直都胖不起来，我就想可能是平时太多焦虑了。

25.    张医生：对的，焦虑是最消耗能量的。你刚才说发言的时候紧张也是从上学时候开始的吗，还是参加工作以后才有的？

26.    咨客：上学的时候就有，小的时候在农村不是这样的，不知道什么时候开始就变了。

27.    张医生：你刚才说小时候在农村，上高中或是大学之后就到城市里，是吗？

28.    咨客：对。

29.    张医生：你到城市里以后有没有感到自己很自卑，周围的人都比较能言善辩的，你不太好意思发言？

30.    咨客：对，是这样的，很明显。

31.    张医生：那你的工作涉及到公共演讲的机会多吗？

32.    咨客：我现在每周都要参加会议，需要发言，另外每半年左右新的项目开始的时候，我还要给他们做培训。

33.    张医生：那现在是每周的会议让你更紧张，还是每半年的培训？

34.    咨客：周例会上的同事都是比较熟悉的，虽然说话的语速还是快、还是紧张，但是培训会让我更紧张。

35.    张医生：每周的例会你目前还是可以承担的，是吗？

36.    咨客：对，因为同事都慢慢熟悉了。

37.    张医生：那这么多次的周例会，有没有哪次是你觉得没那么紧张的？

38.    咨客：嗯……好像没有太大的变化，都有点紧张。

39.    张医生：你有没有自己比较喜欢的体育运动，打羽毛球、游泳什么的？

40.    咨客：我比较喜欢打排球，但是很少打。

41.    张医生：你之前打完排球后的第二天能感到放松吗？

42.    咨客：我感觉打得也不太好，心里不太高兴。

43.    张医生：我们这里不讨论打球的技能好坏，越是打不好的人，身体被活动的地方越多，反而觉得放松。

44.    咨客：对，打完球后会感觉很放松，很舒服。

45.    张医生：有没有什么音乐听起来让你比较放松的？

46.    咨客：我比较喜欢那种伤感的音乐。

47.    张医生：有没有让你听完放松、高兴的音乐？

48.    咨客：有，就是那种比较经典的、流行音乐，听完感觉挺好的。

49.    张医生：那挺好的。现在我们一起来分析一下，通过刚才的讨论可以看出你有明显的焦虑症，程度是轻度到中度。这个症状大概从你上学的时候就开始了，上大学之后更加明显，这是因为你从农村走到城市，明显感到周围人比你见识广、能言善辩，就很容易在原本焦虑症的基础上发展成表演焦虑，在公共场合讲话容易焦虑、紧张，这两个问题的共同点都是焦虑。如何来治疗呢？第一，通过运动和音乐疗法系统地降低焦虑。运动一定是要找你喜欢的运动，对你来讲就是打排球了，你现在要把这项运动当作你的治疗手段之一，每周至少要坚持运动3次以上，每次要超过半小时；听音乐呢，也是要听那些让你感觉正向、积极的音乐，把它筛选出来，在每天上下班的路上，保证安全前提下，每天听半小时以上。通过这两种方法系统地降低焦虑，表演焦虑的水平也会相应降低。第二，针对讲话紧张这个情况，你可以在每次发言之前，在家对着墙先做练习，然后再面对家人去训练，这个主要是适用你每次的周例会。如果是每半年、大型的培训讲演，之前当然也可以加强练习，但是因为你的紧张、焦虑程度更高，为了不影响你的表现，必要的时候可以采用药物干预。这里面需要提前和你的主治医生去协商，提前摸索好适当的计量，把每年两三次的培训应对过去。我们这样讨论，你清楚了吗？

50.    咨客：清楚了。

51.    张医生：你还有什么问题想讨论吗？

52.    咨客：还有一个问题，就是面对漂亮的异性的时候，总是感觉很别扭。

53.    张医生：你说别扭，是指的发窘，不知道该怎么相处是吗？

54.    咨客：是的。

55.    张医生：你已经已婚了是吗？

56.    咨客：对。

57.    张医生：你是大学毕业后就结婚了，还是工作以后？

58.    咨客：工作以后。

59.    张医生：你能客观地比较一下，你在男士里的长相，和你太太在女士里的长相，谁更好一些？

60.    咨客：嗯……差不多吧。

61.    张医生：你们在谈恋爱的时候，你感觉有压力吗？你感觉她比你优秀吗？

62.    咨客：我当时倒没感觉她比我优秀，应该两人差不多吧。

63.    张医生：你刚才说在漂亮的异性面前感觉别扭，是因为对方又漂亮又优秀，还是仅仅脸蛋漂亮？

64.    咨客：嗯……

65.    张医生：比如你在餐馆看到一个女服务员，你明显看出她也没什么学历，可能就是农村来到城市打工的，但是长得很漂亮，你会感到有压力吗？

66.    咨客：没有。

67.    张医生：还是看到漂亮、地位又非常好的异性，你感到别扭，对吗？

68.    咨客：对。

69.    张医生：你再仔细想想，这跟你刚上大学的时候那种心里的落差不是一样的吗？这说明你在自尊方面还没有锻炼到正常的水平，不像那些自信的人，看到漂亮的人，会觉得对方没有自己聪明，看到聪明的人会觉得对方没有自己漂亮，而你一旦看到比较优秀的人，就会有些发怵，因为你总感到自己不如人家，曾经在内心歧视过自己，心里会有一些阴影。

70.    咨客：我记得小的时候最开始不是这样的，好像是上初中以后就变了。

71.    张医生：你的小学和初中是在一个地方上的吗？

72.    咨客：初中是在镇上，高中是在县里。

73.    张医生：你在小学的时候是你们那最优秀的是吧？

74.    咨客：是。

75.    张医生：你考到县里后不是第一名对吧？

76.    咨客：不是了，就是中间靠前一点。

77.    张医生：你没发现吗，每当换一个环境，你发现一些比你优秀的人的时候，你就开始自卑，这就是自卑心理带来的，这没什么问题，我们所有人几乎都有过这样的心理。这就像一个村长在村子里特别威风，县长一来了，他就毕恭毕敬了，道理是一样的。这是一种正常的心理反应，但是你需要去克服它，因为它并不是一个正性的东西，遇到漂亮的、优秀的，你会感到发窘、焦虑，这就会影响你和她们的合作。如何去克服这个心理呢？当遇到漂亮的异性，你就要看到你比她业务好的方面，如果你总认为别人既漂亮又能干，那你就自卑了嘛。换个角度，看到自己从原先的环境里奋斗出来，有家有业，已经很成功了，你这么去想问题，人就会自信、积极起来。人在一个团体里也是，有比你优秀的、有不如你的，整天都盯着那些比你强的人，那自然就感到有压力。看到自己现在取得的成就有父母当年的辛勤培养、妻子的支持、自身的努力，你就会怀着感恩的心去看待问题。有焦虑症的人，容易想问题比较多，时间长了容易变得“小心眼”，需要按照刚才我们讨论的方法锻炼自己，慢慢变得宽广起来。这里不是靠体育锻炼、听音乐能改善的，需要调整你看问题的角度和高度，有句话叫“知足者常乐”，看到自己已经取得的成就，心情就会好起来。随着你的生活环境的变化，眼界越来越宽广，能够结识优秀的人的机会越来越多，能够去领导更优秀的人，这说明你有本事，或是被更优秀的人领导，你也会心服口服，这样的心态就比较端正，否则，就会出现刚才说的那些问题，这样清楚了吗？

78.    咨客：嗯。

79.    张医生：这里面，你首先是要把焦虑水平降低，这些问题都会相应变好，如果那时候又遇到了和同事或是领导间的人际关系的问题，我们可以再来讨论，好吗？

80.    咨客：好的，这么沟通对我挺有帮助的，谢谢您！

81.    张医生：不客气，再见！

心理医生：张道龙

撰稿、编辑：刘金雨