我的儿子“疯”了吗?竟因不允许上网而动手打我

作者:咨询师  于 2012-4-18 00:03 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

作者分类:子女教育|通用分类:流水日记


【困扰疑惑】

咨客,女,四十岁左右,有个正在读高中的儿子。咨客怀疑儿子患有双向情感障碍,不知该怎么办,前来寻求咨询的帮助。

 

【案例总结】

咨客的儿子今年读高二,学习成绩一塌糊涂,每天大部分时间都用在上网和玩手机上,上课听不进讲课内容,回家不愿写作业,家长和老师想了很多办法,都无济于事。最近因为失恋,找不到再去上学的理由了,所以不愿去上学。家长催他去上学的话,他就要求留级。

其实这个孩子以前是非常阳光开朗的,学习成绩也非常优秀。自从上初中之后就开始喜欢上网,而且自己控制不住时间,性格也不像以前那么开朗了,不爱讲话,还特别容易烦躁。后来咨客给他买了一部掌上游戏机,他也一样无法控制时间,总是因为玩游戏影响学习和休息。无奈之下父母把网线和游戏机都没收了,他变得情绪极其激动和暴躁,又哭又闹,甚至砸家具,打母亲。打母亲的时候并不觉得自己有错,但发泄之后就会变得垂头丧气,感到后悔,和母亲道歉。

咨客带着孩子多次见过心理咨询师和精神科医生,医院对孩子的诊断为双向情感障碍,这个孩子也一直在服药,刚开始有点效果但不明显,后来另一个医生给换了药,效果很好,孩子的情绪有了明显的好转,不像之前那样易激惹了,但仍然不愿意学习。今年还因为失恋不想去上学了,咨客不知该怎么办,也不知道孩子的诊断是否正确,治疗方案是否合理,以后孩子能否回归正常?

咨询师通过对孩子病史的评估,发现他并非双向情感障碍而是冲动控制障碍。同时还与双向情感障碍和品行障碍以及脑外伤、癫痫发作等生理病因做了鉴别诊断。在治疗方面,咨询师分别通过生物、心理、社会方面做了全面的干预,制定了整合式治疗方案。并且根据咨客孩子的情况分析了预后情况。

 

【咨询思路】

一、评估与诊断:咨客的儿子不到十八周岁,读初中的时候开始变得焦虑、烦躁、易激惹,控制不住的上网、玩游戏。每当自己上网的需求得不到满足时,情绪会异常激动,甚至会出现砸东西、打母亲等暴力行为。他每次发脾气都有明显的诱因,而且每次发泄之后都会感到精疲力尽和后悔。但睡眠时间和质量都没有问题。咨询师通过评估发现,咨客儿子的症状符合冲动控制障碍的诊断标准。

二、鉴别诊断:

1、与双向情感障碍做鉴别诊断:双向情感障碍是指人脑在没有任何外伤、外力和诱因刺激的情况下,自发的从抑郁到躁狂状态的循环发作,而且躁狂每次发作至少要七天。而咨客的孩子每次情绪爆发都有明显的诱因,睡眠的质量很好,时间充足,并且没有家族遗传病史,因此不符合双向情感障碍的诊断标准;

2、与青少年品行障碍做鉴别诊断:咨客的儿子只有在家长不能满足她的要求时才会情绪爆发,而且只针对父母发作,没有在外面对老师和同学出现打架、偷窃、欺骗等行为,因此他只是对父母的不良行为,还没有泛化到社会,并不符合青少年品行障碍的诊断标准;

3、与脑外伤、癫痫发作等生理疾病做鉴别诊断:人的脑部有过外伤和癫痫发作的病史时,也会出现与咨客儿子相类似的症状,咨询师询问后发现咨客的儿子并没有过此类病史,因此排除因生理疾病所致。

三、整合式治疗:

1、生物方面:

1)        药物治疗:咨询师发现医生对孩子的诊断是错误的,但使用的药物对缓解症状是有效的。只是刚开始使用的舍曲林剂量不够,因此效果不明显。后来换到兰释和丙戊酸钠,这是经常用来治疗冲动控制障碍的三类药物的其中两类。兰释属于SSRI类药物,适合白天服用,可抑制病人白天的冲动,而丙戊酸钠属于情绪稳定剂,适合晚上服用,控制情绪的同时还提高睡眠质量。当然,也可分开使用,如果咨客儿子的临床表现是好的,便可继续使用。但家长需要关注丙戊酸钠的血液浓度,并定期检查丙戊酸钠是否对孩子形成肝脏、胰腺、血小板等方面的损伤。第三类就是抗精神分裂的药物,如果这两类药物的效果依然不好,就需要加上第三类。

2)        体育锻炼:咨客的儿子喜欢打篮球和听音乐,咨询师建议咨客多让孩子做这两件可以让他放松的事情,增加强度,目的是降低焦虑,进而达到治疗的效果。

2、心理方面:咨客的儿子因学习成绩跟不上,便以谈恋爱作为继续上学的动力, 咨询师发现可以采用动机面询的办法激发他改变目前状态的动力,挖掘他的积极性,如果通过分析他屡次恋爱失败的原因、学习恋爱技巧、提升自身魅力的办法,能促进他好好学习,控制情绪,增强自制力,便可采用这种治疗手段达到治疗目的。

3、社会方面:

1)        关于休学:咨客的儿子目前不想上学,挫折感很强,学习成绩不好,恋爱失败,家长还施加压力催他上学,这些负性因素综合起来的确会加重他的抑郁情绪。因此咨询师发现可以采用“休假式治疗”,先缓解他学习的压力,在新学期到来之前充分利用这段时间综合的、系统的接受生物、心理、社会三方面的整合式治疗,只有解决了冲动控制障碍这个根本原因,才有可能好好学习。

2)        关于家庭配合:家长除了积极配合孩子的治疗,还不能在考试名次上给孩子提苛刻的要求,增加他的压力和负担。

四、预后:

1、病程:咨客儿子的病程已有四到五年的时间,已经转化为慢性,因此至少需要一到两年的疗程才能解决冲动控制障碍的问题。

2、结局:咨客儿子的病情虽病程较长,但如果积极配合生物、心理、社会的综合且系统的整合式治疗,再加上随着时间的推移,是完全可以治愈的。

 

【案例启示】

一、整合式治疗对心理问题的治疗更加综合、系统。目前国内的很多心理咨询师和心理医生对待精神、心理疾病的治疗都比较片面,导致很多患者的问题错过最佳治疗期,进而影响预后。比如本案例中的咨客,尽管药物治疗是正确的,但心理和社会方面都没有采用有效的治疗方案,生物层面也没有相应的物理治疗,导致病情发展为慢性。因此,在心理咨询领域普遍推广更加综合、系统的整合式治疗模式是非常必要的,这不断可以提高咨询师的业务技能,更可以为快速有效的改善咨客的症状。

二、家长和老师切忌将分数当做孩子的命根。在本案例中,孩子在初中时已出现冲动控制的问题,主要表现为玩电脑游戏与家长的冲突。此时,家长的主要考虑是怕孩子沉迷游戏导致成绩下良,采取了比较极端的方式,在未经商量的情况下,把游戏机交给了孩子的老师,使得冲突激化,导致孩子的冲动障碍控制愈演愈烈。此时,如果家长能够考虑到孩子的具体情况,了解孩子的真实心理需求,采用引导疏解的方式,实际上是可以有效防止孩子问题行为的恶化。家长在追求孩子分数的时候,根本无暇顾及孩子的独立生活能力和解决问题能力的培养,因此教育出一个“分数的奴隶”,“生活的白痴”。这些孩子原本快乐的童年和美好的青春,都被巨大的考试压力所充斥,致使越来越多的孩子因为考试压力产生心理问题,焦虑、抑郁等问题尤为常见。因此,希望家长们能客观对待考试分数,孩子的生理、心理健康更加重要。

 

【咨询过程】

1.        张医生:你好,我是张医生,请讲讲你的困扰吧。

2.        咨客:主要是关于我儿子的问题,他现在正在读高中,我把他的异常情况详细和您讲讲吧。

3.        张医生:好的。

4.        咨客:他刚上初中的时候特别喜欢上网,家长给他规定的上网时间,他总是做不到,我们就将连接电脑显示器和主机的线保管起来,要求他在规定时间才可以上网。他就经常情绪很激动的要求上网,甚至又哭又闹。当时我们怀疑孩子有点网络成瘾,就带他去医院做了心理测评,结果显示他有轻度到中度的焦虑,容易紧张,缺乏安全感,其他方面都很正常,这是第一次带他做检查。第二年我们发现他的性格变化很大,和以前那个阳光、开朗,学习成绩优秀的他不一样了,我又带他去另一家比较权威的精神专科医院做了检查。他告诉医生自从上了初二之后,他变得特别容易烦躁,需要通过看电视、写博客和打球来发泄,不愿意动脑思考,作业总是能拖就拖,不想与父母交流,感觉自己很疲惫,上课时注意力不易集中,还经常误解别人。比如他有个同学鼻炎比较严重,经常在他面前擤鼻涕,他就觉得是对方在嘲笑他,还为此与对方发生过冲突。当时医生的诊断是青少年情绪障碍,给他开了盐酸舍曲林,从刚开始每晚服用一片逐渐加量到每天早上服用半片,晚上一片,也就是全天共75毫克。服药大概两个月的时候,我发现他在自己的记录上写到症状有些缓解,比如爱发脾气的情况稍有好转,学习的主动性有所改进,学习效率也在逐渐提高,但变化不是非常明显。接下来就是暑假了,我们给他买了一个掌上游戏机,他非常喜欢,放假期间我们对他的学习管得也不是很严格,所以整个假期他几乎除了上网就是玩游戏机。没想到开学的时候他也控制不住的玩游戏,晚上不睡觉偷偷的玩儿,休息不好第二天肯定影响学习。当时家里人都和颜悦色的劝他,但他就是管不住自己。后来我就在没有和他商量的情况下,带着游戏机直接去学校找班主任了,由班主任告诉他,现在游戏机会影响他的学习,所以暂时由班主任保管,等到寒假时再交给他。这件事对他的刺激很大,他在日记里写到,上课时没有办法认真听讲,大脑经常突然间一片空白,只有百分之五十的大脑用来听课,回家后根本就不写作业。后来他反复哀求我们把游戏机还给他,或者同意他上网,面对他的哀求,我们并没有直接坚决的拒绝,而是拖着他。他发现反复哀求都不能达到目的时,情绪会在瞬间变得非常激动,砸家里的东西,拿起什么砸什么,而且开始打人,主要是打我,尤其是在他父亲不在家时。比如他会拿起椅子往我身上砸,或者把我按在床上使劲儿掐脖子,我觉得一个正常的孩子肯定不会这样。在他情绪激动的时候,并不觉得把母亲打伤这件事很不好,他说就是要把我打疼,这样我才能交出网线。但当情绪发泄完之后,他会非常疲惫,垂头丧气的坐在那里,会很后悔,也会和我道歉。但下次他还是控制不住。为了要回游戏机,他还用很脏的字眼给班主任发过短息,甚至趁办公室没人时试图偷回游戏机,但没能得逞。班主任知道他打人的事情后,找他谈过一次话,他自己也觉得这样不好,之后的确在打人方面收敛很多,依然摔东西,但也稍有好转。那段时间他情绪非常低落,回到家就躺在床上,不爱说话,也没心情学习,和以前相比简直判若两人,还有两天时间没去上课。大概两三个月之后,游戏机事件对他的影响逐渐变淡了。在初三的寒假,我们又给他买了一部新手机,手机的功能比较多,可以上网,他很喜欢,就这样游戏机的事情被他淡忘了。寒假过去后,就是初三的下半年,开始准备中考。他服用的药由75毫克又减少到50毫克,那半年他的情绪状态比较平稳,稍有点消沉,但学习的主动性和积极性依然不是很强,就这样度过了中考。中考结束后就彻底给他停药了,接下来是一个很轻松的暑假,每天都很开心的玩儿。因为以前的基础很好,尽管后来没怎么学习,中考成绩还比较理想。升到高中后,面临全新的环境,他很开心,也想好好学习,表现很好。但一两个月之后,我发现他又开始不好好学习,回到家后不愿意写作业,一拖再拖,拖到最后就不写了。催他的时候说得很好,就是做不到,直到现在他都有这个毛病。大部分时间都用来上网,我们没有完全拒绝他上网,但不能影响学习,他的自制力太差,我们想过很多办法,也与老师沟通过,但最终都没有效果,而且他回到家后性格又像初中时那样阴沉、敏感、脆弱。在学校和老师、同学的关系还可以,没出现什么问题。因他每天不复习、不预习、也不写作业,成绩下滑非常严重,所以学校给他调整了一个新的班级。这件事也让他受到点刺激,回到家后很少讲话,喜欢把自己关在房间里上网看动漫、玩手机,每天花在电脑上的时间至少要两个小时。我担心他网络成瘾,就带他去做了心理咨询,与咨询师达成的协议,他也做不到。后来咨询师建议我们到了上网的规定时间后,就强行关闭他的电脑,我们试了之后发现,这样做会激怒他,马上就变得极其愤怒、烦躁,疯了一样发脾气,摔东西。虽说没有再打人,但摔东西的强度已经完全超过他这个年龄的孩子,他能用椅子把家具砸碎,把门砸出洞等。咨询师了解情况后建议我带孩子去看精神科医生。精神科医生诊断孩子为双向情感障碍,给他开了两种药。一种叫兰释,每天服用两片,另一种叫丙戊酸钠,每天早晚各一片。服药后的第三天,我们就发现孩子的情绪明显好转,又回到以前那种阳光、开朗、有说有笑的状态了。服药半年期间我带孩子去见过四次医生,医生反映孩子的情况非常好。升入高二后,刚开始的时候他表现很好,也制定一些计划,但没坚持几天,就又开始不写作业了。后来老师分别找他和家长谈话,要求他必须每天坚持完成作业,回家后不能再上网,电脑应该由家长保管,等放长假时才可以交给他,并且派专人每天检查他的作业完成情况。因为有人监督,所以高二第一学期的作业完成情况勉强还算可以。当作业比较多,他又不想写的时候,就会表现出焦虑。高二的上学期他因为身体原因有大概四到五次没有去上学,其实是可以像以前一样坚持的,为此老师也批评过他,所以没有再翘课。整体上来看,这次的药效还是不错的,即便遇到心情不好的事情,他也会自己想办法调整。高二的寒假也玩得很开心,黑白颠倒的玩,我很纳闷他的作息时间,总是晚睡晚起。另外,这个孩子初三期间和我聊天时就提到过他谈过几个女朋友,当然也只是关系比较近,相互有好感而已。但每次都用不了多久,就被女孩儿给甩了。为这件事他很苦恼,变得很不自信。今年刚开学不久,有一天晚上他和我说第二天不想去上学了,因为交往了两个多月的女友又和他分手了,他非常伤心,哭着问我为什么每次都是被别人甩。他说谈恋爱就是为了给自己找个理由去上学,老师讲课的内容早已经听不懂了,失恋后他找不到再去上学的理由,去学校会非常痛苦,要求我带他去看心理医生。第二天醒来时他的情绪好很多,去医院后又做了一些心理测评,结果显示他有中度抑郁,同时比较容易紧张、焦虑。医生与他咨询后反馈这是个非常要求上进的孩子,不允许自己不好,他觉得自己目前处于低谷,一定要想办法站起来。他还担心自己不能坚持去上学,医生告诉他一定要坚持,学校对他来说就是社会,一旦脱离就很难再融入,他也认同医生的说法。医生对我说这个孩子内心非常紧张,需要放松,希望家长不要给他压力。结果回到家后他就总是没有任何理由的不想去上学,现在有差不多两周的时间没有去学校了。

5.        张医生:好了,现在背景资料已经很充足了,你能把情况介绍的这么条理清晰、有逻辑性,看来是受过高等教育的人。我需要问你几个问题,然后我们再讨论你的疑问。你的孩子每次发脾气都有明显的诱因,听起来大多是因为家长不允许他做自己想做的事情,最明显的就是不允许上网和玩游戏机时才能激惹他。好像没有毫无理由的突然间就发怒的情况,对吗?

6.        咨客:对的,都是因为达不到目的才发怒,从来没有自己突然发怒的情况。

7.        张医生:你提到他晚睡晚起,是因为他玩游戏没玩够,不想睡,一旦睡着他是能够保证每天六到八小时的睡眠的,对吗?并没有出现整夜不睡觉也不觉得累,还非常有能量的情况,对吗?

8.        咨客:对的,睡眠一点都不少。

9.        张医生:他在家里达不到自己的目的时会出现砸家具或打人等暴力行为,在外面有没有打老师、打同学的情况?

10.    咨客:没有,和老师、同学的关系一直都非常好。

11.    张医生:在学校有欺骗、偷窃、破坏公物等行为吗?

12.    咨客:从来没有。

13.    张医生:你今天来做咨询主要想了解什么问题呢?

14.    咨客:第一,我想了解医生对孩子双向情感障碍的诊断是否正确?第二,上个月一个医生把他的药做了调整,调整后我发现他的睡眠变得特别多,每天要睡十三、四个小时,我想知道他服用的药物及药量是否正确?

15.    张医生:药物调整是换药了、调整剂量了还是服药时间变了?

16.    咨客:原来兰释和丙戊酸钠都是每天两片,现在是丙戊酸钠没有变化,兰释每天服用三片。

17.    张医生:兰释是早上服用还是晚上服用?

18.    咨客:原来是每天早上两片,现在是早上一片,晚上两片。

19.    张医生:这样调整后,他的睡眠比原来多了,是吗?

20.    咨客:对,多很多。

21.    张医生:在你看来是和药物有关,还是和失恋有关?

22.    咨客:失恋对他的刺激很小,现在已经过去了。

23.    张医生:丙戊酸钠的剂量没有调,查过丙戊酸钠的血液浓度吗?

24.    咨客:前两个月给他做过一个血全项的检查,所有的指标都很正常。

25.    张医生:不,我说的不是血项,是丙戊酸钠的血液浓度,正常值应该是在50100,你给他测过吗?做这个检查才能知道用药的剂量是否合适。

26.    咨客:没做过。

27.    张医生:好的。你刚才的第一个问题是关于诊断,第二个问题是关于药物治疗,还有第三个问题吗?

28.    咨客:我想了解像他这种情况,还能去上学吗?前段时间是因为他觉得学校的课已经跟不上了,想复读高二,我们没同意,最近我们同意他复读了,他今天就去上学了。

29.    张医生:这个孩子从上初中到现在有没有出过车祸、脑子受过外伤或者癫痫发作等病史?

30.    咨客:从来没有。

31.    张医生:你和先生的家族里有没有人大脑发育不好,癫痫发作,或者有人患有双向情感障碍?

32.    咨客:也没有。

33.    张医生:好的,我了解你要问的三个问题了,还有其他问题吗?

34.    咨客:我还想了解如果他在用对药,且无重大刺激的情况下,病情还会不会恶化?他的病情什么时候能够有些好转?另外医生说现在他的注意力有缺陷,这种情况有没有什么办法来治疗?

35.    张医生:好的,这些是关于预后的问题了。我们现在开始逐一来回答你的问题。关于对孩子的诊断问题,首先根据你刚才描述的病史,你的孩子没有双向情感障碍。双向情感障碍是指人脑在没有任何外伤、外力和诱因刺激的情况下,自发的从抑郁到躁狂状态的循环发作,而且躁狂每次发作至少要七天,也就是他可能七天不睡都不会觉得累。而你的孩子每次情绪爆发都有诱因,不是自发的,睡眠没有任何问题,而且还睡得比较多,这两点说明他不符合双向情感障碍的诊断标准,可以彻底排除这种疾病。第二,你的孩子在你不满足他的要求时打你,并没有在外面与其他人打架斗殴,也没有欺骗、偷窃等行为,说明他没有品行障碍,只是对家长的品行不好。如果出现在外面经常打架、偷窃、欺骗等症状,18岁以内的孩子可诊断为品行障碍,18岁以上就是反社会型人格障碍。这类人的暴力一定会泛化到针对整个社会,不会只针对母亲。他施暴的对象要么是家具,要么就是母亲,都是不会还手伤害他的对象,说明他知道“挑软柿子捏”,以保证自己的安全。真正有精神心理疾病的人,没有这些判断力,什么人都可能打,所以常常让自己伤痕累累。第三,你的孩子符合冲动控制障碍的诊断标准。这种疾病的发作都有明显的诱因,并且不影响睡眠,发作之后会因为疲惫睡得更好,并且打人之后还会感到后悔,这些都符合冲动控制障碍的症状。

36.    咨客:哦,也就是说我的孩子不是双向情感障碍,也不是品行障碍和反社会人格,而是冲动控制障碍。

37.    张医生:对的。关于治疗的问题,你发现他用药有效的原因是医生虽然将其诊断为双向情感障碍,但给他选择的药物却是正确的。一般给冲动控制障碍的病人使用的三类药中,医生给他用了两类。其中一类叫情绪稳定剂,双向情感障碍的病人和冲动控制障碍的病人都可以使用丙戊酸钠,目的都是要稳定情绪,他们的治疗浓度都是在50100之间,所以化验一下丙戊酸钠的血液浓度可以调整剂量,如果超过100,就说明这个药无效,需要换其他药物。第二类是SSRIs,这类药包括百忧解、舍曲林、兰释等,这就是你的孩子使用舍曲林和兰释都有效果的原因,它俩是同一类药。

38.    咨客:不知道是不是因为舍曲林当时的药量不够,我觉得效果好像不如兰释好。

39.    张医生:就是因为剂量不够。用舍曲林治疗冲动控制障碍一般要达到150200毫克,而他只用了75毫克,相当于只用正常剂量的一半。而你现在一起用的这两种药看上去剂量是够了,所以症状在明显好转。刚才我问你孩子的脑部有没有外伤、癫痫发作的病史,是因为除了身心疾病以外,有这些病史的人也有可能出现这些症状。另外,丙戊酸钠经常有损害肝脏、胰腺和血小板的副作用,所以服用期间,每隔三个月就要做这三方面的检查,了解是否出现副作用,同时要测丙戊酸钠的血液浓度,观察不要超过100。关于你提到的药物剂量过大的问题,你再减少用量就可以了,只要他的临床表现好即可,药物是正确的。SSRIs类药物适合白天使用,因为它的半衰期是在六到十二小时之内,可以在白天抑制人的冲动。而丙戊酸钠适合晚上用,它可以让人的睡眠很扎实。稍后我会根据他的睡眠情况和孩子的医生讨论服药情况。

40.    咨客:那太好了。

41.    张医生:关于他的预后问题,冲动控制障碍的预后效果很好,比双向情感障碍、精分、抑郁症等疾病的预后都好。它往往是因为孩子的大脑发育不够成熟造成的,这类孩子一般都非常聪明,脑子反应快,讲话也比较快,我不了解孩子父亲的情况,听上去你就属于思维比较奔逸的人,如果孩子的父亲也非常聪明的话,他的思维活跃就找到原因了,但这属于大脑发育不成熟的表现。智力的确飞速发展了,但冲动的部分没有控制好。所以这样的孩子就缺乏意志力和自控力,相当于一个18岁孩子的大脑只有14岁的成熟度,智力不会受到影响。随着年龄的增长,他会慢慢变得成熟,自控力和意志力也会随之增强,但现在需要靠药物来帮助他控制。我们常常讲“阅遍四海始从容”,随着他的年龄、阅历的增长,大脑就会变得成熟起来,也就是他的心智或者情商方面也会成熟起来。最后,就是关于这个孩子谈恋爱总是失败,对他打击很大,变得抑郁的问题,这就更加说明他是个情商比较低的孩子。试想,一个女孩子为什么要与一个情商较低,还有冲动控制障碍的人谈恋爱呢?所以给孩子的咨询需要采用动机面询的办法,充分调动他改变行为的动机,咨询才会有效,我会和孩子的医生讨论如何给他做咨询。比如,咨询师可以这样与孩子沟通,‘凭借你家里的经济状况、你的外形、你的智商,如果不能找个比妈妈还优秀的女孩,我觉得你很冤。但你现在那么聪明却不好好学习、爱上网、爱玩游戏,还特别爱发脾气,砸家具,打父母,不要提优秀的女孩子,就算普通的女孩恐怕也不愿选择你,对吗?就像你妈妈愿意嫁给爸爸一样,你拿自己和爸爸比较一下,如果未来你没有爸爸优秀,就不可能找到比妈妈还优秀的女孩。但你现在交往过几个女朋友,说明你的问题不是找不到,而是如何能将优秀的女孩儿留在身边,这除了你的外形、家庭等条件之外,还需要你的魅力能持续吸引对方。所以为了你自己,为了未来能留住你喜欢的优秀女孩儿,除了需要持续服药之外,还得改变你目前的现状。你知道为什么小孩子总是不停的玩儿,怎么都管不住吗?就是因为他太小了,不成熟,没有自控力,而且玩游戏比和人打交道容易,不需要考虑如何讨女孩子欢心。你知道为什么你没有这些需要智慧的能力吗?是因为你不愿意静下心来学这些东西。’而你之前采用的强行拔掉电源的方式是属于对抗性咨询,这对于有冲动控制障碍的人来说是典型的反治疗的方式。这相当于不断的刺激他的大脑继续放电,效果一定是相反的。除了药物和心理咨询,还需要采用物理治疗的办法,就是找一种他喜欢的体育运动和音乐,通过持续做他喜欢且能让他放松的事情达到治疗的效果。如果说对治疗冲动控制障碍最有效的运动一定是游泳,但不能强迫他做,得是他喜欢。

42.    咨客:他非常喜欢打篮球,平时在学校经常打。

43.    张医生:非常好,那就可以让他参加业余的篮球训练营或俱乐部,让他多看篮球比赛,看看那些明星,向他们学习。目的不是让他成为篮球运动员,也不是培养他的爱好,而是通过篮球和篮球偶像刺激他,达到治疗的效果。要加大之前的运动强度,每周至少要打三次,每次不能少于半小时。除了运动之外,还要找一种可以让他放松的音乐,这同样也是治疗手段。这两件事都是可以有效降低焦虑的最常用的物理办法。只要降低焦虑,冲动的激发也会随之减少。关于他休学的问题。孩子现在的挫折感非常强,本来高二就剩下半年的时间,他也没学到什么,女朋友分手了,成绩也不好,再这样持续下去会加重他的抑郁。所以可以在家里休假,但要让他知道这是‘治疗式休假’,而不是不想去上学的借口。利用现在到新学期之间的这段时间,抓紧把我们刚才讨论的这几件事都做好,恰当的服药、保证锻炼的强度、听可以放松的音乐、接受系统的心理咨询,把他的状态调整之后,才有可能好好学习。但这样的孩子一定不能永远离开学校,宁愿在他有压力的环境下把病治好,也不能让他在毫无压力的环境毕业。这几个月之后,新的学期开始时,他也开始自己新的学习生活,而且通过咨询还可以提高他的魅力,了解如何谈恋爱,提升恋爱技巧等等。但咨询师也会告诉他要控制谈恋爱的时间,因为高二好好学习是为了上大学时或者以后能找到更优秀的女孩儿。我这么讲你清楚了吗?

44.    咨客:还有一个问题就是他现在注意力方面有缺陷,无法集中注意力。

45.    张医生:注意力的问题是结果,先不用考虑。冲动控制障碍的问题解决了,注意力问题自然就不存在了。人在冲动、被激怒的时候,注意力怎么集中呢?

46.    咨客:好的,我明白了。

47.    张医生:还有什么问题要讨论吗?

48.    咨客:如果按照您刚才的治疗方案做的话,以后他的病情还会继续恶化吗?

49.    张医生:不会恶化,但如果不积极治疗的话,挫折感持续增强会比较麻烦。比如非常想好好学习考大学,却做不到,拼命想谈女朋友,却不知道什么原因总是失败,再加上家长给他的压力,这么多负性因素就会让他更加容易激惹。尽管这个病会随着时间的推移逐渐减轻,但如果五年都不好的话,就错过考大学的时间,八年时间还不好的话,就错过谈恋爱了。

50.    咨客:他现在如果按时吃药、接受心理治疗,再加上家长的配合,要好转还需要多长时间?

51.    张医生:他这样的情况至少需要一到两年。因为他已经变成慢性的了,如果刚开始就接受正确的治疗,应该是九到十二个月。治疗的越晚,越不系统,需要的时间越长。因为这种病需要整合式治疗。

52.    咨客:他现在特别想高二复读,我也不知道该怎么办,您觉得如果复读的话,对他会有好处吗?

53.    张医生:第一,孩子不能长期离开学校,否则就产生厌学了。第二,留一年没什么问题,总留级就会与女同学之间的年龄相差太多,会被很多同学嘲笑,多数女孩子都不愿意找留级生。这里面最主要的问题不是要通过留几级来解决问题,而是如何能把病治好,内因解决了,外因起不了多大作用,但不能逼着他必须要考到第几名。

54.    咨客:那肯定不会。他现在说他不谈恋爱了。

55.    张医生:如果用谈恋爱的方式能调动他的积极性,就需要用这样的方式,但一定不是鼓励他谈恋爱,这是治疗学的一种手段。

56.    咨客:一到两年之后,他对于电脑和手机的自控能力会恢复到正常状态吗?

57.    张医生:会变好。他的自控力差不仅表现在手机和电脑上,还有爱发脾气,不爱学习等,因为症状已经泛化我们才称其为心理疾病。一种症状变好,其他症状也会好。如果症状没有好转,不是等到一两年之后才治疗,而是每个月都要进行跟踪治疗,每三个月都做复查,如果中间出现新的变化时我们再一起讨论,好吗?

58.    咨客:好的,我想问的问题您都已经解释清楚了。

59.    张医生:希望今天的讨论对你有所帮助。

60.    咨客:帮助非常大,您的诊断让我的心里放下了一块儿大石头,太谢谢了。

61.    张医生:不客气,还有一些具体情况我会和孩子的医生讨论,你直接找医生就可以了,好吗?

62.    咨客:好的,谢谢您!再见!

63.    张医生:再见!

 

案例督导:张道龙

撰稿、编辑:姚立华


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