上初中的我难以融入新集体，怎么办？

【困扰疑惑】

咨客，初中男生，因降级后难以融入新集体，处理不好人际关系，感到困扰，前来咨询。

【案例总结】

咨客为初中男生，因学习成绩不好，降级后来到新集体，处理不好人际关系前来咨询。进一步问询发现，咨客不仅在学校里容易和老师、同学发生争论，在家里也容易和父母生气，总会因为一些小事难以控制自己的脾气。不仅如此，咨客经常睡眠不好，脑子不清醒，容易感觉疲惫，曾经听取医生建议，采用跑步的方法后，症状有所缓解。

咨客的以上症状均与焦虑有关，且焦虑症状已经影响了咨客的学习、睡眠和人际交往，是轻度到中度的焦虑症。

咨询师与咨客讨论了体育和音乐疗法，鼓励咨客采用这两种方法降低焦虑，学习问题与人际交往问题也会随之缓解。

【咨询思路】

一．评估与诊断：

1.       咨客在人际交往中表现出爱发脾气、好争论等冲动控制方面的问题，影响其正常的人际交往；

2.       咨客出现脑子不清醒、难以集中注意力的症状，影响其学习成绩；

3.       咨客经常睡眠不好，多梦、易疲劳；

4.       综上所述，咨客的以上症状均是由于焦虑带来的，且在跑步后症状有所缓解，因为已经明显影响其睡眠、学习和人际交往，属于轻度到中度的焦虑症。

二．鉴别诊断：

鉴于冲动控制障碍的患者都会出现冲动—冲动后释放的模式，一般不会出现睡眠不好、脑子不清楚的症状，因此本案例中的咨客不是冲动控制障碍，其冲动控制方面的问题也是由焦虑带来的。

三．咨询：

1.       体育和音乐疗法：鉴于咨客较年轻，且焦虑症状有减轻的趋势，过去采用跑步的方法也有效果，咨询师首先与咨客讨论了体育和音乐疗法，鼓励咨客通过这两种方法来降低焦虑。

2.       药物治疗：本案例中暂不需要药物治疗，当传统疗法效果不显著，咨客又面临紧迫学业压力时，可再与专业医生讨论此方法。

3.       动机面询：咨询师与咨客讨论“你是男生，留两级问题还不算太严重，女孩子留级的话，将来很难找对象”，并告知咨客的问题有成熟的治疗方法，通过以上两个角度，鼓励咨客在看到积极面的基础上，抓紧治疗。

4.       寻找例外：咨询师通过询问“什么时候感觉好一些，都做了什么？”，帮助来访者在例外中找到了有效的解决方案。

【案例启示】

警惕孩子的精神心理健康问题。

本案例的咨客虽然是只有十几岁的初中生，却已经出现轻度到中度，并且偏中度的焦虑症状，严重影响了他的学业发展、正常的人际交往和睡眠状况。然而，在孩子因学习成绩差降一级，准备再降一级的过程中，老师和家长可能并未察觉孩子的学习问题是与焦虑有关；当孩子一再出现与人交往的问题时，也许曾被归为品行不良、或是性格有问题的孩子。通过本案例，我们可以看到，孩子的精神心理问题需要得到重视和警惕，一旦孩子在成长中出现困扰，行为出现偏差的时候，不要忘记求助于专业的心理医生帮忙，运用科学手段帮助孩子走出困境。

【咨询过程】

1.       张医生：你好，我是张医生，讲讲你的困扰吧！

2.       咨客：我主要是不会处理人际关系的问题。我因为降级到了新的班级，这个班里的男生、女生都比较疯，以前的班里也就是几个学生打架，现在全班都一起去，我不去的话，别人就会有话说。我自己感觉很不适应，难以融入到这个新集体里，但是这个问题我又必须得面对，因为下学期开始我又要再降一级，总是处理不好人际关系的话会很麻烦。

3.       张医生：你说你感到被他们排斥在外，打架不找你参与，除了打架还有其他的事也不找你参与吗？

4.       咨客：老师我更正一下，不是他们不找我，是我不去参与！另外我的性格也比较敏感，有时候也很难控制自己，上课的时候就跟老师争论起来了，我想别人看到我这样肯定会挺不舒服的。

5.       张医生：你跟别人争论这种事常有吗？

6.       咨客：嗯……也不是经常争论，有的时候吧。

7.       张医生：你能给我举个例子吗，因为什么事争论？

8.       咨客：比如老师讲课的内容，有的我认为不对，我就会很偏执地认为只有我是对的，就跟老师争论起来了。

9.       张医生：那经过一段时间，比如下课以后，你是依然认为老师不对，还是发觉自己可能误会老师了？

10.    咨客：嗯……有的时候关于一段课文的理解，可能每个人都有自己的想法，其实也无所谓对错，但是老师比较权威，很少有学生跟老师争论。

11.    张医生：你除了跟老师争论，还跟其他同学有争论吗？

12.    咨客：跟同学之间就不是争论，那就叫争吵了，因为我平时人际关系不好，偶尔会跟有些同学争吵。

13.    张医生：你跟父母争论吗？

14.    咨客：以前总跟父母生气。

15.    张医生：你能举个例子吗？一般都因为什么事跟父母生气？

16.    咨客：因为我比较敏感，那段时间生活挺不如意的，总跟他们生气，其实现在想想也没什么。

17.    张医生：总是因为一些鸡毛蒜皮的小事跟父母生气，对吗？

18.    咨客：嗯，很多小事我也控制不住自己。

19.    张医生：我还想问一下，你是因为什么原因被降级了？

20.    咨客：我是因为学习成绩不好，不是被降级，是自己主动降级，想把成绩跟上。

21.    张医生：那挺好的。你是因为什么原因成绩不好？是某个科目不好，还是其他原因？

22.    咨客：不是某个科目学不好，我们这边有三个等级的高中，我想去第一等级的，但是成绩不好只能去第二等级的，我就没去。其实我现在想想还是因为有神经衰弱的这个毛病。

23.    张医生：你的成绩不好找到原因了吗？是学习方法不好，还是理解有问题？

24.    咨客：我感觉80%的原因还是因为神经衰弱。

25.    张医生：你为什么认为自己是神经衰弱呢？你都有什么样的症状？

26.    咨客：白天总是神情恍惚的，晚上睡眠不好，白天很容易劳累，睡觉的时候总爱出汗，学习的时候症状会加剧，脑子很不清醒。

27.    张医生：晚上平均一天睡几个小时？

28.    咨客：大概八小时。

29.    张医生：晚上睡觉做梦吗？

30.    咨客：经常做梦。

31.    张医生：早上起来能记住做的什么梦吗？

32.    咨客：有时能记住。

33.    张医生：睡醒之后感觉放松还是依然很疲惫？

34.    咨客：白天上学，晚上还学习的话就感觉很累。

35.    张医生：饮食有影响吗？

36.    咨客：没有。

37.    张医生：吃饭也挺好的，体重也没有什么变化，是吗？

38.    咨客：对。

39.    张医生：你的这些症状跟之前比，比如三个月以前，是越来越严重了，还是减轻了？

40.    咨客： 减轻了。

41.    张医生：你肯定是做了什么事情，让你的症状减轻了，是吗？

42.    咨客：我在头脑特别不清醒的时候，医生建议我去跑步，跑完步脑袋就清醒多了，我虽然没有坚持跑，但是跑得也挺多的。

43.    张医生：你喜欢跑步吗？

44.    咨客：谈不上喜不喜欢。

45.    张医生：你喜欢哪种体育运动？

46.    咨客：哪一种都不是很喜欢。

47.    张医生：有没有什么音乐是你很喜欢的？

48.    咨客：流行歌曲吧。

49.    张医生：有没有一个歌手的音乐，或是某一类音乐能使你放松？

50.    咨客：**（歌手名字）的歌曲。

51.    张医生：如果把这些使你放松的歌曲找出来放在一起，每天坚持听，这种可能性有吗？

52.    咨客：你是问我有没有这样的条件吗？

53.    张医生：对的。

54.    咨客：这个当然有。

55.    张医生：好的，那我们一起来讨论一下你的问题。你的情况属于轻度到中度的焦虑症，表现在几个方面：首先，你刚才讲到经常会跟老师、家长、同学发生争吵，自己难以控制，表现出冲动控制方面的问题，这是因为焦虑程度高造成的，影响了你的正常人际交往；第二，你出现了上课难以集中注意力，脑子不清楚的问题，而且学习成绩差不是因为偏科、学习方法等问题造成的；第三，你刚才提到你经常睡眠不好，听取医生的建议跑步后有所好转，这恰恰说明你的问题是焦虑带来的，而体育运动是最好的缓解焦虑的方法。处于和你类似状态的人，一般会先通过音乐和体育疗法来降低焦虑，但是这两种方法都需要一定的强度，不能是想起来做一下，需要每周坚持三次以上，每次半小时以上，这样才会有效果。当你的焦虑被降低之后，你的冲动控制的问题会得到缓解，脑子也变得清楚了，就能集中学习了。相反，如果症状再持续下去，焦虑程度更高，就会进一步影响你的学习和人际交往了。我也很高兴看到，你没有参与到打群架中，这是好事。所以刚才我们讨论的是用非药物的方法来降低焦虑，如果尝试一段时间发现效果不好，我们再讨论药物疗法。这样你清楚了吗？

56.    咨客：嗯，我还想问一下，除了体育锻炼、听音乐，还有其他的方法吗？

57.    张医生：还有药物治疗，如果刚才说的方法不奏效，你这边又有学习的压力，那我们可以讨论一些药物治疗的事，帮助你把焦虑降低，以免耽误你的学习。你是男孩子，降两级还好一些，不太影响将来恋爱的事，因为女孩大多喜欢比自己大些的，但是也不能再降级了，否则就影响你的未来了。这样你清楚了吗？

58.    咨客：嗯，清楚了。

59.    张医生：这样你先用刚才我们讨论的方法去做，并且和你的主治医生保持联系，如果过段时间发现效果不好，我们可以再来讨论，好吗？

60.    咨客：好，谢谢！

61.    张医生：不客气，再见！

心理医生：张道龙

撰稿、编辑：刘金雨