第十二节 医疗问题简述

医患问题

医患矛盾不是因医生的医德所致，他是社会体制造成的。鉴于当前社会的医患矛盾特别突出，故对此做特别说明。

1．医生的职业特性

整个社会的薪资体系是以“奖勤罚懒”为基础的效率制度，这一制度意味着，以社会生产效率平均提升速度为基准线，高于此线的行业产品价格会降低，但降低幅度会低于其效率提升幅度（幅度的差值是对从业人员的奖励）；同理，低于此线的行业产品价格将上升，但上升幅度会低于其与平均速度的差距。产品价格的调整幅度差异导致各行业的从业人员的薪资差异，并以此激励低效率行业。

但是医生这个职业的工作效率难以依托科技发展提升（效率刚性），以任何一个起始时刻计算，无论开始时医生的待遇多么让人羡慕，随着时间推移，医生的收入与高收入者的差距会逐步拉大（在政府的预算以货币而不是人均收入水平衡量的情况下，政府一定会限制医疗领域的预算扩张）。

另一方面，医生需要对病人的生命负责，责任重大，“权责相宜”（或者风险收益合理）要求其收入水平应该长期、稳定的处于社会优势阶层，而这与整个社会的薪资体系相违背。

因此，就职业特性而言，医患矛盾是全社会实行效率工资制度与“权责相宜”原则相背离的体现。

2．医院的独立性

医院的各项服务价格由政府核定，他不是一个市场化的单元；医院必须自负盈亏，他又是一个市场单位。这种半独立状态严重扭曲了市场。

以×××医院（三级甲等）为例，主任医生每个半天的诊断数量30-50人，挂号费6-7元，即使每周五天工作，算下来每个月为医院带来的挂号费收入不超过1.5万元。在支出方面，每个主任医生配有一个助手，几个科室共有一个负责排序的前台，这1.5万用来给他们发完工资就所剩无几了，但医院的办公场所、水电费、管理费呢？把这些费用一扣，医生的收入水平就低了许多，更大的问题在于，医生每周工作时间没有五天。所以，仅凭挂号费收入支付的医生薪资水平与其责任严重不相符。

要注意的是，半天诊治50个人的水平，已经和流水线作业无太大区别。全国医院的总体水平应该低于30个人。

3．医院的盈利要求

公立医院本应是非盈利的，但现实并非如此，纵是神医华佗，也未必能保证永远不会误诊，面对医疗事故中的巨额赔偿，如果医院是非盈利的，拿什么来赔？汽车还有个第三者责任险，医院有吗？一切都得自己扛！

正是在这三个层面的原因，决定了医院必须赚钱，任何试图杜绝其灰色收入的行为都不可能成功，医院只有一个选择——要么昧着良心赚钱，要么关门大吉。

西医发展方向问题

在前述各问题的综合作用下，西医的发展方向明显走向了工业化道路。诊断程序化，对医生的经验要求逐步降低。相应的越来越依赖各种检查手段，也可以这么认为，原来应该由一个医生完成的诊断任务，进行了流程分解，由多种检查科室分别完成。

产生这一结果的原因主要是三个：①社会体制对效率的要求；②程序化、标准化可以尽可能避免误诊，医生赔不起；③挂号费是政府定死了的，分解成多个流程后，各种检查费用可以为医院赚钱。

但是这一发展方向对全社会而言是祸非福。其一，它大幅增加了病人的医疗支出，即使医生能够确认的病症，依然进行各种检查，造成了总体国民财富的浪费，或者说医院的效率化造成了全社会的非效率；其二，医院以利己为目的的大量检查，损害病人的健康，比如，医生动辄让病人做拍片检查，而放射性检查对人体是有害的；其三，病人的医疗支出被大量医疗设备占去了，而这些原本可以用于提高医生的收入水平；其四，中国的科技水平大大落后于欧美，对医疗设备的巨大需求，肥了欧美制造商。

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