经方与兵法（8）
刘伯温《百战奇略 选战》有云：
“凡与敌战，须要选拣勇将、锐卒，使为先锋。法曰：‘兵无选锋 曰北。’”要按我私意理解，所谓勇将锐卒，非单指那些骁勇善战之士，更应是那些能克敌制胜之徒，若不选准选确，法曰“北”也即败。那么，能选克敌制胜之徒与骁勇善战之辈有何异同？最大不同处，就是医家所言之“对症用药”。“对症用药”这四字，说来便宜，运用起来，确是相当难。纵观仲景先师用药，每每恰如其分，不用去说有“伤寒正局”之称的麻黄汤四味药之选用，且来琢磨玩味以下三条经方，仲景先师遣药组方之高妙处，也可窥见一斑。
第36条：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”
麻黃湯方
麻黃三兩，去節 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個，去皮尖
第32条：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩，去節 桂枝二兩，去皮 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 芍藥二兩 大棗十二枚，擘
第33条：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”
葛根加半夏湯方
葛根四兩 麻黃三兩，去節 甘草二兩，炙 芍藥二兩 桂枝二兩，去皮 生薑二兩，切 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
以上三条同为太阳与阳明合病，也即辩病时，可同辩为：“太阳与阳明合病”。
何谓“太阳与阳明合病”？细看每条经文后续症状及运用“以方测证”，我们可知，以上三条所云“太阳病”者，为太阳经表证；“阳明病”者，为阳明经表证。因为，大家知道，太阳病分为太阳经表证与太阳经腑，而太阳经腑证又有气分与血分之别，即气分为蓄水证，血分为蓄血证，上面三条经文所传达出的症状不符合太阳腑证症状也，是故为太阳经表证。同理，阳阴病也有经表与阳明腑证之别。而上述三条经文之症状分别见“喘而胸满”（第36条）、“自下利”（第32条）和“不下利，但呕”等，各个为何？
一，“喘而胸满”。“喘”，为太阳伤寒，寒邪闭表，卫闭营郁，肺气宣发升降失调所致；“满”者寒邪袭表，表闭卫郁，肺气肃降功能失司，肺气不利造成。
二，“自下利”“不下利，但呕”。是否可诊为阳明腑证呢？且慢，1、看方子。“以方测证”，末见应用解大实大热之阳明腑证之大黄、柘实、厚朴及芒硝之类药品，众所周知，阳明病多表现为实证、热证，由此应知不会是阳明腑证；2、分析病机。——为何会出现“必自下利”或“不下利，但呕”？原是阳明经表受邪之后，阳气奋起抗邪，不能顾护于里，里气下降失调所致。当里气下陷，则成“自下利”；里气上逆即“呕”。
既然已明了三条经文之病机，那么，我们再逐一对症体会仲景用药之妙。
第36条：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”
麻黃湯方
麻黃三兩，去節 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個，去皮尖
“喘而胸满”是提示此合病中，太阳病偏重。且，因为麻黄既可发散风寒，又可宣肺平喘；杏仁也有平喘功用。此一剂麻黄汤便可治此“太阳与阳明合病，且喘而胸满”者，故仲景不用它药。
第32条：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩，去節 桂枝二兩，去皮 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 芍藥二兩 大棗十二枚，擘
因为有“必自下利”，提示阳明病稍重，同时也说明寒气较重，因此，仲景在桂枝汤内加入麻黄以促发汗解表，且加入一味葛根不但助清热发表，且提升清阳止下泻。
第33条：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”
葛根加半夏湯方
葛根四兩 麻黃三兩，去節 甘草二兩，炙 芍藥二兩 桂枝二兩，去皮 生薑二兩，切 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
“不下利，但呕”，提示里气紊乱，用葛根汤解表调理里气，同时仲景在葛根汤中加一味药温性药“半夏”，降逆止呕。生姜本也是治呕之“圣药”，原方葛根汤中已有，故不加。可谓药尽其用，各得其妙。
2015年12月1日星期二，磨砚斋。
