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和子由踏青1
东风2陌上惊微尘，游人初乐岁华新3。
人闲正好路旁饮，麦短未怕游车轮。
城中居人厌城郭，喧阗4晓出空四邻。
歌鼓惊山草木动，箪瓢散野乌鸢驯5。
何人聚众称道人？遮道卖符色怒嗔6：
“宜蚕使汝茧如瓮，宜畜使汝羊如麇7。”
路人未必信此语，强为买服禳8新春。
道人得钱径沽酒，醉倒自谓吾符神！
释
- 1.和（hè）：和答，唱和。子由：苏轼的弟弟苏辙，字子由。踏青：赏春，春游。每年农历正月初七日，眉山人结伴郊游于城东蟆颐山，欢歌宴饮，赏春踏青，年年如是。与达州的“元九”登高情形相似。
- 2.东风：春风。
- 3.岁华新：新年伊始。
- 4.喧阗（tián）：喧嚣嘈杂。
- 5.“歌鼓”二句：歌吹鼓乐在山间回荡，惊动了草木；游人取出饮食开始野餐，天上的老鹰也飞下来捡食，它们显得很驯良，与人们共进午餐。箪瓢（dān piáo）：盛饭食的箪和盛饮料的瓢，借指饮食。乌鸢（yuān）：老鹰类属的猛禽，身体褐色，常捕食蛇、鼠等。
- 6.遮道：拦住道路。色怒嗔（chēn）：面带怒色。
- 7.汝：你。麇（jūn）：古书里指獐子。
- 8.禳（ráng）：祈福消灾。
译
东风微拂的田间小路上惊起了微尘，游人们开始来到野外感受春天的喜悦与温馨。
人们难得清闲，正好停车在路旁小饮，麦苗短而柔韧，不怕那辗轧过来的车轮。
城里人厌倦了高高的城墙，向往着郊外的景致，许多人家一大早就爬起来，闹腾腾地涌出城来踏青。
鼓乐声惊醒了冬眠的山岭，草木在欢歌笑语中摇动。野餐用的箪瓢遍野都是，前来捡食的乌鸢像驯养熟了一样全不避人。
那边是个什么人在自称道人，引得众人都来围观？只见他挡在路上卖符，脸红脖子粗地夸说它是多么灵：
“我这符能使你家养蚕结茧似瓮大，养羊如獐圆滚滚。”
路上的人未必就信他的话，只是为了图个新春吉利，才勉强买下佩带在身。
道人卖得了钱就径自去买酒喝，醉倒后还自言自语说我这符可真灵。
赏
此诗为嘉祐八年（公元1063年）正月诗人在凤翔所作。苏轼弟苏辙时在京师侍父，当看到北方新年之初的异域风俗，不由想起了家乡眉山岁首乡俗，便写下了《踏青》、《蚕市》诗二首。苏轼应弟之作也和诗二首。这是其中之一。
前半轻快笔调写人们倾城出郊踏青、歌舞宴游欢乐、热闹，犹如一幅赏春风俗画为“踏青”烘托了气氛，因为踏青是在人日（即正月初七），正是新年初过的时节。“城中”四句，形象地写出了踏青的阉热情况。
后半绘声绘色地描写一个道人遮道聚众，粗声大气地吆喝些吉利话，强使路人买他的符书祈福的生动场景，道人骗得金钱，却不过是沽酒买醉而已，还夸说神符灵验。戏剧人景，为春日郊游增添了几分幽默色彩。
苏轼回忆青少年时在家乡新春之际，与家人及“城中居人”游春踏青的盛况，乡情浓郁。后四句刻画了一位骗钱道人的生动形象，增添了郊游的喜庆气氛。故乡的风俗民情令人倍感亲切，耐人回味。全诗语言浅显，情真意切。
阳强不倒 难倒众医 怎办？
张某某，男，36岁，已婚，患者于1963年11月25日起阴茎勃起不适，26日则阴茎强硬，疼痛非常，是晚通夜不眠，小便短促频数，呈深黄色，一夜十余次，疼痛难忍，27日经针灸治疗无效，遂转武汉市二院泌尿科治疗，认为是兴奋过度所致。给予镇静剂无效而住院，住院后，做腰椎麻醉无效。又经该院泌尿科做阴茎海绵体穿刺，抽血后阴茎软下，5分钟后又勃起肿大，皮肤发亮，色红发热，小便不通，少腹及阴茎胀痛难忍，不能站立，只能平卧双膝曲起不可触碰，触则痛如针刺，全身汗出颤抖，经灌肠后小便得通，痛胀暂时缓解，西医建议手术切开，患者不同意。转请中医治疗，有作肝阳旺用龙胆泻肝汤数剂不应。又有作肾虚，用夏子由奇方服后胀痛更甚。又有用六味地黄丸等药滋肾，皆不见效。于1963年12月12日下午请蒋大夫前往会诊 。
初诊：患者阴茎勃起强硬肿大，小便不利，阴囊及少腹胀痛难忍已18天
诊得：寸关脉强滑，两尺沉溺，舌苔淡黄
病因：脉症合参，症属肾亏肝阳旺盛， 足厥阳肝之脉循阴器出其挺末。肝阳旺则火盛，加之肾阴亏则欲火冲动，故前阴受热则挺纵不收，名为阳强
治法：补阴以治阳为主，兼泻肝火，清利湿热为辅 处方：川卑解 生地黄 熟地黄（盐水浸） 各30g 知母（盐炒）9g 黄柏（盐炒）9g 广木香 3g 车前子9g 泽泻6g 牛膝9g 龟板60g 麦冬15g 茯苓15g 甘草梢？9g 八剂， 每日服一剂针法： 针关元 长强二穴 俱用泻法，以通利小便，治阳强止
12月20日复诊。 服上方至第六剂后，阴茎肿渐消 稍软。未服药前，只能平卧，现已能左右转身及坐起，小便已通利。服药八剂，阴茎见软，可下床步行。寸关脉微弦，为阳邪已减，依原方龟板减30g，卑解 减至9g,熟地黄减15g,黄柏减至6g, 去生地黄，知母，泽泻，以免寒凉败胃，过利伤阴？加山药15g,丹参9g,丹皮9g,乌药4.5g,续断6g,山萸9g以扶脾涼血散瘀。再进七剂。
12月28日前来我院继续治疗。服上药后，阴茎软下，肿消大半，疼痛明显减轻，寸关脉转缓，黄苔褪尽。依上方减黄柏至3g,加芍药9g以敛肝清热去其余邪，免久用苦寒伤正。
结果：患者阳强症状消失。于1964年1月5日治愈出院。5月间随访未见复发。
按： 在历代中医书中，有阴纵，玉茎长硬下痿，阳强不倒等文献记载，皆为前阴受热所致。《黄帝内经》云：“足厥阴之筋，伤于寒则阴缩入，伤于热则挺纵不收。” 因前阴为肝，肾二脉所过，其病无不与肝肾有关。肾痿水脏，肾阴亏损则肝火自旺。治法不外行水清阴器，宜柴胡清肝汤，有用小柴胡汤加川黄连，黄柏清利湿热。肝阳旺盛者，用龙胆泻肝汤，因下焦伏火宜加知母，生地黄，天冬等药。此阳强之症，实属肾虚肝阳旺盛，若只认为是肾虚，用六味地黄丸滋胃，则缓不济急，若只认为是肝阳旺，用龙胆泻肝汤以泻阳而来填阴，皆未能两全其美以收其效。又有用夏子由奇方之补骨脂，家韭子温涩之品反助其邪。菲用大剂滋阴之药为主，佐以平肝清利湿热，不足以治其邪阳也。
蒋玉伯治验 广东医学 1965（1）
獐，亦作麞、麕，又名河麂、牙獐、中国水鹿，被认为是最原始的鹿科动物，原产地在中国东部和朝鲜半岛，其特色为具有獠牙，无鹿角。獐在台湾约在十九世纪初灭绝，只见于遗址中; 中国境内则属于濒危动物，目前主要分布在舟山群岛、洪泽湖、洞庭湖周边等湿地。
趣闻
1870年代被引入英国后，由于其牙齿外观与欧式吸血鬼形象类似，獐又被英语国家人士迷信地称作“吸血鬼鹿”（英语：vampire deer）。
形态
獐是一种小型的鹿科动物。四肢与脖子较长，后腿较前腿长，所以经常用兔子一般的跳跃方式前进。耳朵短小而圆。 毛皮为棕黄色，幼鹿毛色较成年鹿深，为深棕色。
身长（包括头部）: 77 - 100 厘米
肩高: 45 - 55 厘米
尾长: 6 - 7.5 厘米
雄性平均体重: 11 - 14 公斤
雌性平均体重: 8 - 11 公斤
獐的獠牙是加长版的犬齿，雄性的獠牙较雌性的长平均长度约8厘米，雌性的獠牙平均长度为0.5厘米左右。獐和其他鹿科动物不同的是不论雌雄都终生不长鹿角。
习性
雄性獐是领地性很强的动物，会用尿液和粪便来标记自己的领地。当别的雄性入侵时，如果威胁无效领地内的雄獐会向对方发起进攻。争斗中双方都会使用自己的獠牙来试图刺伤对方的头部，颈部或者背部。打斗通常在其中一方低头认输或者逃跑的情况下结束。雌性獐在繁殖季节以外不具有很强的领地性，但是在小鹿出生的前后这段时间母鹿会显示出攻击性，把靠近小獐的其他母獐驱赶走。
繁殖
獐的发情期为每年11月到12月，此时雄性会跟踪雌性，根据气味判断雌性是否发情。多数交配会发生在雄性的领地内。雌獐的怀孕周期通常为170到210天，每年5月到7月为产子高峰期。雌獐会选择开阔地带分娩，然后把小獐带到植被茂密的区域隐藏起来。一头雌獐平均一胎会产下1-3头小獐。相较别的鹿类动物而言算是比较多产的。
獐在中国
獐原产于中国且有少部分生存在朝鲜半岛。在中国曾经广泛分布在长江下游江苏，浙江，上海等地区。獐喜欢在河流两岸的茂密芦苇丛中栖息来隐藏和保护自己，同时在沼泽、湿地、草原、山地甚至经人类开垦的田地中都能找到它们的身影。獐擅长游泳经常可以游数公里往返于岛屿之间寻找食物和藏身处。
如今在上海野外消失了百年之久的獐现在已经在滨江森林公园重新出现，2009年12只被散养的獐数量大幅增加。不少游客把拍摄到的獐的照片以及影片上传到网络上分享，唤起大家保护大自然爱护珍稀动物的意识。希望这种回家的动物不要再遭到被驱赶的命运。
在中国獐的保护形势依然严峻，栖息地破坏和非法捕猎依然是对这种对于环境极度敏感的小动物的最大威胁。
乌鸢（乌鸢）
乌鸦和老鹰。均为贪食之鸟。《庄子·列御寇》：“ 庄子 将死，弟子欲厚葬之……曰：‘吾恐乌鸢之食夫子也。’” 前蜀 韦庄 《闻官军继至未睹凯旋》诗：“阵前鼙鼓晴应响，城上乌鸢饱不飞。” 明 谢榛 《四溟诗话》卷四：“予拟一绝云：‘ 汉 将讨 楼兰 ，旗荡朔云破。战鼓半天声，乌鸢已相贺。’”
乌鸢歌
春秋·越勾践夫人曲作
此诗选自《宫闱文选》，据该书宫闱姓氏小录载：越王勾践为吴所败，去国事吴。身为臣，夫人为妾。及渡浙江，夫人见乌鹊啄食江渚之虾，飞去复来，因据船恸哭，而作歌，后卒灭吴。
仰飞鸟兮乌鸢，凌玄虚兮号翩翩。
集洲渚兮优恣，啄虾矫翮兮云间，任厥性兮往还。
妾无罪兮负地，有何辜兮谴天？
颿颿独兮西往，孰知返兮何年？
心惙惙兮若割，泪泫泫兮双悬。
彼飞鸟兮鸢乌，已回翔兮翕苏。
心在专兮素虾，何居食兮江湖？
徊复翔兮游飏，去复返兮于乎！
始事君兮去家，终我命兮君都。
终来遇兮何幸，离我国兮去吴。
妻衣褐兮为婢，夫去冕兮为奴。
岁遥遥兮难极，冤悲痛兮心恻。
肠千结兮服膺，于乎哀兮忘食。
愿我身兮如鸟，身翱翔兮矫翼。
去我国兮心摇，情愤惋兮谁识？
注解
鸢：yuan音元，乌鸢；指猛禽，俗称老鹰
翮：he音合
矫：举起
翮：鸟的翅膀
优姿：戏虐、放纵
厥性：秉性
负地：背离故乡。
谴天：遣送到天边
惙惙：chuo 音龊，忧愁。
泫泫：流泪的样子
翕苏：xi su 音西苏；鸟儿收起翅膀飞的样子
飏：[扬]的异体字
游飏：自由游荡
徊复：盘旋
始：起先
君都：指吴国京都
命：强迫
未：用在句末表示疑问
终来：终了，指到死
衣：动词，穿
去：动词，剥夺
褐：指粗布衣裳
冕：帝王的礼冠
恻：悲痛
千结：疙瘩
服：咽下
膺：胸口
愤惋：怅恨，惊叹
识：知道、懂得
译文
抬头仰望一群黑色的猛禽，狂呼乱叫着从高空中俯冲下来。
它们聚集在小岛上肆意叼啄鱼虾，然后展翅飞到高空的云层之间，
任凭自己的秉性飞来飞去。
我没有什么罪过却要背井离乡，为何无辜的被遣送到遥远的天边。
像一片落叶被狂风吹往西方，谁知道何年何月才能返回家园？
心中的忧伤痛苦如同刀割一样，忍不住双眼泪如喷泉。
那些凶恶的猛禽，已经飞回原地收拢其翅膀，
它们一心掠夺那些弱小的白虾，为什么来到这江河湖畔白吃白住？
时时在这里盘旋不去自由游荡，来来去去往返不停的横冲直撞。
起先是夫君不知为何一去不复返，最终又强迫我前往吴国京都。
到死我不明白自己何罪之有，为什么让我背离祖国远去吴国。
我穿着粗布衣裳被降为婢女，丈夫被摘去王冠沦为奴仆。
苦难的岁月何时才是尽头？国耻冤仇的悲痛时刻压在心头。
就好象咽下无数疙瘩堵在胸口，心里装满悲哀哪里吃得下饭食？
我多想变成一只飞鸟，展翅高飞在蓝天自由翱翔。
心中思念我那遥远的故国家乡，满腔的悲愤与怅恨 谁能体味？
这首诗可谓古代最早的一首抒发亡国之恨的抒情诗，作者就是勾践的妻子，越国战败后沦为吴国奴婢，境遇悲惨，更加显得字字血泪，发人深思。
西地那非：「金枪不倒」的锅我不背
热播的电视剧《急诊科医生》第 4 集，急诊科来了一位奇怪的病人，一位身穿紫红色睡衣的男士躺在病床上，不停喊疼，却拒不交代病史。同来的女伴尴尬不已，护士匆忙找男医生接诊，上级刘主任也一脸讳莫如深——阴茎异常勃起。
留学归来的江主任被叫来「救场」，大眼一扫就断定：十有八九是超剂量服用「伟哥」引起的！
那究竟是不是如江主任所言呢？
阴茎异常勃起的病因
阴茎异常勃起通常分为两类：
缺血性：也称为低流量、缺氧或静脉闭塞性阴茎异常勃起，主要是白膜下小静脉回流障碍，继而严重影响动脉血供，最为常见；
非缺血性：也称为高流量、动脉或先天性异常勃起，主要是动脉血流入失控，而白膜下静脉未被累及，没有受阻形成血液淤积。
阴茎异常勃起的常见原因如下：
原发性（特发性，大部分病因不明）
继发性如下：
血液学（镰状细胞病，白血病，地中海贫血，多发性骨髓瘤，血栓性血小板减少性紫癜）
神经性（脊髓休克）
恶性肿瘤（转移性癌症）
会阴，盆腔或阴茎外伤
医源性（海绵体内注射）
药物（抗凝药，抗高血压药，抗抑郁药，PDE5 抑制剂，海绵体内注射剂，a-受体阻滞剂，哌醋甲酯，阿托西汀，可卡因）
感染（疟疾，蜘蛛毒素）
代谢紊乱（痛风，血液透析，脂肪含量高，全胃肠外营养，糖尿病，淀粉样变性）
从「伟哥」上市后的不良反应来看，该药引起阴茎异常勃起的情况还是比较少的，虽然过量的服用与不良反应的发生率增加有关，但剧中红衣男子阴茎异常勃起是否因为「伟哥」服用过量导致值得商榷。
且据红衣男子前妻交代，他不是第一次出现阴茎异常勃起。
反复性阴茎异常勃起属于缺血性阴茎异常勃起的其中一种类型，通常发生于患有镰状细胞贫血的患者。那么，是否需要排除该患者患有易引起阴茎异常勃起的疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）呢？
造福众生的「伟哥」——西地那非
「伟哥」一词源于 Viagra，是治疗男子阴茎勃起功能障碍的有效药物，英文名为 Sildenafil（西地那非），最早是治疗心血管疾病的药物，治疗勃起障碍最开始只是其副作用之一。
后发现其在治疗勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有良好的效果，现已成为治疗 ED 的一线药物。
西地那非治疗阴茎勃起障碍的药理机制
正常人阴茎勃起的生理机制，是依赖阴茎海绵体内一氧化氮的释放。NO 激活鸟苷酸环化酶，导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平增高，使得海绵体内平滑肌松弛，进而使血液流入海绵体。
西地那非是环磷酸鸟苷（cGMP）特异的 5 型磷酸二酯酶（PDE5）的选择性抑制剂，对离体人海绵体无直接松弛作用，但能够通过抑制海绵体内分解 cGMP 的 PDE5 来增强 NO 的作用，因此可以用于 ED 的治疗。需要注意的是：在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。
西地那非的适应证与禁忌证
1. 适应证
在我国，阴茎勃起功能障碍（ED）是西地那非的唯一适应证。
用法用量：对大多数患者，推荐剂量为 50 mg，在性活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按需服用。基于药效和耐受性，日剂量可在 25～100 mg 之间调整，每日最多服用 1 次。每日最大剂量 100 mg。
以下情况需调整剂量：
患者状态
推荐剂量
a 受体阻滞剂治疗已达到稳定状态
25 mg（初始剂量）
强 CYP3A 抑制剂（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那韦）或红霉素
25 mg（初始剂量）
蛋白酶抑制剂（如沙奎那韦，利托那韦）
25 mg/48 h（最大剂量）
老年人（＞65 岁）
25 mg（初始剂量）
重度肾功能受损（CrCl <30 mL/min）
25 mg（初始剂量）
肝功能受损
25 mg（初始剂量）
不良反应：头痛，脸红，消化不良，视力异常，鼻塞，背痛，肌痛，恶心，头晕和皮疹。颜色辨别损害、视力丧失、听力减弱或丧失、过敏、低血压、阴茎异常勃起，这些不良反应报告例数较少，但应足够重视，一旦发生应及时停药或者就医。
从上市后的不良反应来看，西地那非引起阴茎异常勃起的情况还是比较少的，虽然过量的服用与不良反应的发生率增加有关，但剧中红衣男子阴茎异常勃起是否因为「伟哥」服用过量导致值得商榷。
2. 禁用或慎用情况：
规律或间歇服用任何剂型硝酸酯的患者（如必须使用硝酸酯类， 建议在使用西地那非 24~48 h 后）、同时使用鸟苷酸环化酶（GC）激动剂的患者、对本品中任何成份过敏的患者禁用；
6 个月内有心梗、休克或危及生命的心律失常的患者，静息状态低血压（＜90/50 mmHg）或高压血（＞170/110 mmHg）的患者、有心力衰竭或不稳定性心绞痛的患者、色素视网膜炎的患者、阴茎解剖畸形（如阴茎偏曲、海绵体纤维化、Peyronie 氏病）以及易引起阴茎异常勃起的疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）者慎用。
西地那非的其他临床应用
1. 成人肺动脉高压（PAH）
在美国，FDA 批准与 Viagra 规格、剂型都不同的另一种西地那非 Revatio 用于成人肺动脉高压的治疗。口服建议 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，最大剂量 20 mg tid（但也有文献建议，对于治疗效果欠佳的患者可 20～40 mg tid，最大剂量 80 mg tid）；静脉推注建议 2.5～10 mg，tid。
我国尚未批准西地那非用于 PAH，也没有治疗 PAH 的专用剂型。但是 2010 年版《中国肺高血压诊治指南》推荐西地那非治疗 PAH ，推荐剂量 20 mg tid。
需要注意的是，西地那非用于肺静脉阻塞性疾病可能会导致肺水肿，不建议使用；用于镰状细胞病继发性肺高血压，可能引起严重的血管闭塞危象；随着使用剂量的增加，PAH 儿童患者的死亡率增加，因此 Revatio 不建议用于儿童患者，但是 2015 年 AHA/ATS《小儿肺动脉高压指南》对于顽固性肺动脉高压，且对一氧化氮抵抗的新生儿推荐使用西地那非（2A 级）。
2. 超说明书用药
国内外一些研究也在探索西地那非在贲门失弛缓症 / 食管动力障碍、近期左心室辅助装置植入后引起的持续性肺动脉高压、雷诺现象、性功能障碍（抗抑郁药 / 抗精神病药诱导）、高山病；女性不孕症、新生儿肺动脉高压、先天性心脏病等疾病中的应用，但目前仍属于超说明书用药（可参见「伟哥」治疗高山病？说一说西地那非）。
参考文献
[1] 西地那非药品说明书（包括 FDA 说明书）；
[2] Sildenafil: Drug information---UpToDate；
[3] Priapism---UpToDate
[4] 2010 年版《中国肺高血压诊治指南》；
[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in adults: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.
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[7] Sildenafil: Pediatric drug information---UpToDate.
[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.
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作者：钟德胜