加《全民免费医保》如何开始的

加《全民免费医保》如何开始的

白求恩是加拿大《全民免费医保》的早期拥护者，他于1935年访问并出席了在苏联莫斯科召开的国际生理学大会，亲眼目睹了那里的全民免费医疗体系的优点，回国后大力推动全民医疗体系。白求恩于1935年10月加入了加拿大共产党。1936年春天，他发起成立了蒙特利尔保卫人民健康促进会，自任会长，汇集起一批医生、护士以及社会工作者。在他的领导下，会员们定期开会审查其他国家的卫生体系，以提出一项旨在解决魁北克和加拿大医疗体系内实际问题的改革建议。经过大约六个月的研究和讨论，该协会制定了改善现有医疗体系的四点建议，内容包括市政府给贫困民众提供廉价药品、推行强制性医疗保险和自愿性医疗保险、为失业者提供廉价的医疗服务等，并在1936年夏天进行的魁省大选中提交给政府、反对党和医疗体系的工作人员，然而这个建议遭遇到公众的漠视和来自医疗部门的敌意，让白求恩感到很失望。

白求恩1916年从加拿大多伦多大学医学院毕业，获得医学博士学位。1916年加入加拿大皇家海军成为一名中尉军医，参加第一次世界大战，往返于欧洲、加拿大之间。一战后，白求恩在底特律行医。祖父老诺尔曼·白求恩是多伦多大学三一医学院的创始人之一，是闻名加拿大救死扶伤的名医。白求恩父亲马尔科姆·白求恩是加拿大安大略省基督教长老会的牧师。

在上个世纪的1935年，一位访问过苏联的加拿大人是诺尔曼·白求恩，他是一名外科医生和加拿大共产党员，在第二次抗日战争期间为中国士兵治疗时死亡，毛泽东对他大加赞扬。另一位是弗雷德里克·班廷，他是诺贝尔奖得主、胰岛素的发现者之一(胰岛素在加拿大最伟大榜单上排名第四)，还有一位是加拿大参议员伯尼·桑德斯曾援引他作为美国争取降低药品价格运动的一部分。白求恩和班廷自从苏联旅居回来加拿大时都坚信，社会化医疗保健是合乎道德的、必要的和可以实现的。琼斯引用了白求恩1936年的一篇演讲：“每个人购买自己的医疗服务的做法是行不通的。它是不公平的，低效的，浪费的，完全过时的。”揭示了白求恩、班廷、莫特等人是如何帮助推动了加拿大社会化医疗保健的创建即现如今加拿大政府很自豪的《全民免费医疗》体制。

当时，很多人不理解当时作为多伦多大学的医学博士生自己有私人珍所还有医学院的体面工作的白求恩。表面上，他是突然放下了体面的工作，奔赴中国，在这片他生疏的战场上，为这里的伤者无私服务，最终献出生命。实际上，白求恩对弱者的恻隐之心，对不平等社会的反抗，早在他还身在加拿大出生地成长成人时，就有所表现。

是他率先提出应该在加拿大建立医疗保障制度，为的是改变自己的医术无法帮助穷人的现实。今天，加拿大的医疗保障系统在世界范围都令人羡慕。尽管白求恩并没有参与现行这一制度的建立过程，但他最早提出的构想，却扎实地成为这一系统的基础所在。

现在 加拿大的全民免费医疗体系是在加拿大的所有福利项目中，最让加拿大人自豪的就是它的《全民免费医疗》体制。这个被美国前总统克林顿赞誉为“世界上最好的社会医疗制度”，是在加拿大政府财政资助下，由私人提供具体医疗保健服务的医疗保障体系。从1994年到1999年，加拿大曾连续六年被评为联合国人类发展指标排名第一。每一个加拿大人，都可以领取一张带有照片的医疗卡。有了这张卡，在加拿大看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都是免费的。医生会根据你卡上的号码，向政府卫生部收取费用。在加拿大，看病通常先找“家庭医生”。若是小病这些医生就能解决，大病他们就会把你转往医院或专科医生处。因此，去医院的病人往往是家庭医生为其预约好的。

受全球马列主义的共产主义运动的影响，1934年时的白求恩最早在加拿大提出了“社保制度”的构想。白求恩早在1934年就已经认识到，建立一个全面、社会化的医疗制度的重要性。当时在底特律担任医生的白求恩，目睹许多需要救治的穷人因为没有钱而耽误了治疗。在越来越认识到社会不公平的同时，白求恩也意识到医术对救治病人的局限性。“我们面临的是一个社会和政治经济的伦理道德问题，而不仅是医学经济学的问题。医疗制度必须被看作是社会结构的一部分。”白求恩当时提出，医疗保健的最好形式是改变经济体制，消除无知、贫穷和失业。

不过，白求恩的这第一声吼，在当时没有引起重视。加拿大人民在很长一段时间后，才意识到白求恩提出的现代医疗体系观念是多么具有远见。1935年白求恩来到了苏联进行实地考察调查学习苏联社会主义制度下以宪法给于的合法性来实行《全民免费医疗》体制。

1936 白求恩公寓的人民健康保障组织。1936年，“蒙特利尔人民健康保障组织”在白求恩的公寓里产生。原本，白求恩是希望邀请一批医生和社会工作者到他的公寓，向他们陈述他所拟定的公共卫生计划。但这个组织的成立，却实实在在成为加拿大医务人员所发起的第一个促进社会化医疗的行动。

据悉，当时这个组织有一百名医生、牙医、护士和社会工作者参加，他们推举白求恩当他们的书记。他们的宗旨是使最需要医药的人们得到适当的照顾。

1936年7月，该组织发表了一篇由白求恩签名的宣言，强调指出人民的健康只有由政府负责才能得到保障。同时，这篇宣言提出了许多切实可行的建议，包括一项适用于所有工资劳动者的强制性健康保险计划；由各专门医院派医生、护士和牙医组成医疗队在各大城市工作；所有失业者以五百人为一组划归当地的医生负责医疗，由政府提供医疗费用。

这篇宣言在蒙特利尔医界引起了各种不同见解。为此，蒙特利尔内外科学会特别举办了一个关于医学经济问题的讨论会。与会的另两位医生，都在发言中反对社会化医疗制度，白求恩在开场白中，就尖锐地指出：“在我们现在讨论的问题当中，必须着重指出医生们自己正在受到审判。我们既是被告，又是法官。……我们医务界必须从它的科学偏见和强烈的个人成见中惊醒过来，认识健康是和经济上有保障分不开的。”

回顾历史，加拿大第一份省级全民医疗保健立法动议是由加拿大共产党省议员詹姆斯·利特里克（James Litterick）在曼尼托巴省议会提出，虽然该动议被否决，但反映了当时工人阶级日益增长的需求。在加拿大全国实行公立医疗保健的第一份立法是由加拿大劳工进步党(加拿大共产党1943-1959年合法身份)国会议员弗雷德·罗斯在国会提出，但同样被自由党否决。

最早在加拿大以倡导公立医疗保健而闻名的加拿大共产党党员是白求恩，他在西班牙内战期间与国际纵队一起发明了流动输血车，后前往中国参加八路军，培训了大量医务人员，挽救了数万人的生命。

白求恩还于1924年在底特律建立了他的第一家诊所，但很快就遇到了资本主义带来的限制和痛苦。他评论说，在破旧的房屋、贫困和疾病中行医，“就像在大腿上贴上芥末膏药。”

1928年回到蒙特利尔后，白求恩对以阶级为基础的私立医疗保健现实充满了愤怒，并努力解决现代资本主义社会不愿促进全民医疗保健的矛盾。1935年白求恩来到苏联，在那里他了解到，作为宪法保障的权利，医疗保健是政府免费提供的，且设施齐全。

受苏联经验的启发，白求恩加入了加拿大共产党，并组织了“蒙特利尔人民健康保障小组”，为加拿大规划社会化医疗体系。

 在1936年魁北克省议会选举之前，该小组为社会化的省级医疗系统准备了一套详细的建议，并在投票前夕发布了一份宣言。作为准备工作的一部分，白求恩帮助建立了蒙特利尔市失业救济者医疗保健计划。此外，与社会化医疗系统相关的许多后勤和行政细节都已制定，这些细节为多年后在加拿大引入全民公共医疗提供了参考。

 我们还不应忘记，1933年由加拿大共产党领导的加拿大煤矿工人工会 成员在阿尔伯塔省布莱莫尔赢得加拿大第一个由共产党执政的城市，在十年执政期间，他们让市民享受公共医疗服务，这在北美尚属首次。

第二次世界大战以前，加拿大像中国一样，公民看病都是自掏腰包，或者求助于教会、慈善团体，政府不介入医疗服务。加拿大实行全民免费医疗说实话，单纯看这套公共医疗标准，还以为是社会主义国家呢。它的核心精神，是让所有加拿大人，无论年龄大小、有钱没钱、居住远近，都能享受统一的公共医疗服务，免于病魔折磨。而且，《加拿大医疗法》特别条款还规定，禁止医院和医生额外收费，更不能要求患者看病付费。也就是说，各省向合法居民提供的医疗服务，不仅应是全面的，而且应是免费的。

从国际局势来说，第二次世界大战后，社会主义阵营逐步建立起公共医疗体系，为全民提供免费医疗服务，对欧美各国造成了巨大的间接压力。欧美各国要证明自身制度比社会主义“更优越”，就必须向民众提供类似，甚至更好的医疗服务。因此，从20世纪50年代开始，英联邦主要成员国开始颁布医疗立法，尝试构建公共医疗保险体系。欧洲大陆各国如德国，则起步更早，在1881年就颁布《疾病保险法》，确立了“团结互助、社会共济”的医疗保险原则。加拿大各级政府身处其中，必须“顺势而为”，才能获得选民的支持。加拿大联邦政府的抉择非常明智。他们仅仅通过划拨医疗经费，制订医疗标准，就获得了介入各省医疗领域的资格，赢得了扩大联邦民意基础的可能。当然，话好说，事难做，联邦和各省要想真正贯彻医疗法的全面服务、全民免费、人人可及精神，可不是一件容易的事。患者与医生之间怎么沟通，医生与政府之间怎么对接，各省政府之间怎么结算，省政府与联邦政府之间怎么协调，这些问题，想想头都大。具体地说，就是加拿大的患者、医生、医院、政府之间是如何协调的，公共医疗体系是如何运作的。

加拿大立国于 1867年7月1日，“加拿大自治领”正式成立，当时包括安大略、魁北克、新不伦瑞克和新斯科舍 4个省。 随着时间的推移，其他省份和地区先后加入了加拿大联邦。1999年，努纳武特从西北地区分离了出去，成为加拿大的第3个地区，加拿大现在总共有10个省份和3个地区。加拿大国家面积有9,976,140平方米，人口有三千一百万，其中15岁以下占19%，65岁以上占12.8%。男性的预期寿命为76.6年，女性为81.9。每千名活产的婴儿死亡率为5.02。

1867年立国至20世纪40年代末期以前，加拿大在医疗卫生方面基本上是私人行医，自费看病，因此，只有付得起钱的人才能享受医疗保健服务。1947年，萨斯喀彻温省率先建立医院就医保险制度，从此为加拿大发展全民医疗保险制度开创了先河。1957年，为了鼓励 所有省份都能发展医院就医保险计划，联邦政府制定《医院保险与诊断服务法》，明确提出由省政府和联邦政府按照一半对一半的大致比例，分担病情诊断费用和住 院治疗费用。到1960年，加拿大所有10个省和两个地区都已先后签订建立公费医疗保险计划协议，在那些符合联邦政府分担费用条件的住院治疗方面，为所有 加拿大人提供了公费医疗保险。

加拿大的全民公费医疗是怎么来的？是加拿大社会主义政治家汤米.道格拉斯 , 以其社会主义的思想主张获得选民支持，当选第七任萨省省长, 从1944年到1971年在任十七年，其间他主张的《全民公费医疗法案》获得省议会通过，随后其它省份相继效仿，以致每一位加国居民都可以享有这一重要社会保障。在今天的加拿大，任何人不会遭受有病没钱治的苦难，这是社会主义的信仰者们经过不懈的努力争取来的。

60年代冷战高峰时期的加拿大第14任总理，诺贝尔和平奖得主李斯特.皮尔逊 (Lester B. Pearson)， 倡导《全民医保》和《养老金计划》等社会主义的福利政策，对《共产党国家采取友善外交路线》，尤其对《加拿大国内的共产党活动极度宽容》，《废止皇家骑警对共产党人的监视行动》，以致被当时的美国政府视为“共产主义同情者”，甚至是东方间谍，成为美国反共政客的攻击目标。

加拿大的《全面公费医疗保险计划》也是由萨斯喀彻温省发起的，该计划为加拿大人到私人医生那里看病提供了公费医疗保险。1968年，联邦政府制定了医疗保健法。根 据该项法律，联邦政府同样以一半对一半的大致比例，分担各省的医院外医疗服务费用。截止1972年，所有各省和地区均已将私人医生门诊费用包括在公费医疗 计划之内。至此，加拿大实现了在全国范围内实行全面公费医疗保险的目标。