若云：怎样预防杀人不见血的猝死 （上）

怎样预防杀人不见血的猝死 （上）

作者   若云

猝死（Sudden Death）是自然发生，可以毫无先兆的突然死亡。有的患者，即使在死后的病理解剖中，也一无所见。无论多么高明的天才医生，面对猝死，只能叹息无奈。

举三个十分真实可怕的例子：笔者的一位同班同学，他自己就是很成熟的内科医生，在上海延安路某处集体跳舞，回家时突然死在马路上；几年前一位江西医学院毕业的牙科医生，出国后还考上美国牙科执照，在给我朋友补牙后第三天，早晨慢跑晨练时，突然死在路旁边的厕所门口，连尾随的夫人也只能眼睁睁地看着他倒地死去；大家想必没有忘记，有名的方励之先生，在楼上床边悄无声息地死去，连楼下的太太也无可奈。人们不竟要问，这是咋回事？怎么会如此来去无踪？

这还得从头说起，按世界卫生组织规定的定义是，病后六小时之内死亡者为猝死。显然此定义不够科学，也不太严谨，“病后”二字显然不够准确。后来很多医学专家确定为“一小时内突然死亡为猝死”。猝死者可以是病人，也有毫无症状的“健康”人，后者虽然自己或医生都不知道，甚至死后也检查不出原因，但多半仍有病理或非病理性隐患，否则不会突然猝死。

所以，猝死不包括非自然死亡，另外自杀、他杀、外伤、中毒、手术、麻醉等死亡，也不在猝死之列。猝死可分二大类：一是心脏猝死，占一小时之内突然死亡者之百分之八十至九十，其中75% 是冠状动脉疾患；二是非心脏猝死，只占10% 左右，主要是急性脑血管疾病和主动脉瘤破裂，其它因急性肾衰竭、内分泌或消化系统疾病致死者多不属于猝死定义范围之内。猝死前有明显症状或危险疾患的各种病人，他们可以立即看急诊医生，没有必要在这里讨论。我们要关心的是，或者说比较危险的是“健康”人，当然也包括我自己在内，若认真注意到下述几件事，也许就可能避免或减少猝死危险：

1、MRI（核磁共振）检查颅脑的脑质、肿瘤、血管性疾病。因为头部血管的分布、变窄、畸形等，它们是无感觉中风的潜在风险，核磁共振最佳，CT也可以。

2、用CT或MRI、超声 (Ultrasound, US) 或经胸腔超声心动图（Transthoracic Echocargraphy, TTE）、EKG等，检查心脏结构与功能。在这里，要特别注意冠状动脉疾患。

3、超声波、CT或MRI检查颈、胸、腹部的主动脉，以发现主动脉瘤 (Aneurysm)、主动脉夹层瘤、狭窄、或脂肪斑 (Plague)等危险隐患，后者又叫动脉粥硬化（Atherosclerosis ），它们会导致动脉破裂猝死。

4、常规血液检查，注意血钾、镁、脂浓度等

5、必要时，做心脏插管 （Heart Catheterization ）, 以排除冠状动脉狭窄或其它疾病。

7、记住几个容易被常人忽略的轻微症状或感觉：猝死前数分钟，有的会有很轻微，甚至难以觉察的现象，它们依次是：心前区不适或轻微疼痛、左肩胛骨和腋下之间区域有异常感觉、上腹剑突下有闷膨或微痛感、左肩或上臂不舒服或麻涨感、中或左后背不适等。

这些轻微症状千万不可忽视，因为它们有时往往是猝死的前期预兆。至于心前区剧痛、心悸、疲乏无力、呼吸困难等严重症状不可能被大家忽略，都会及时去看急诊，所以这里无需多说。