热帖：一个30岁医生的决定：离开大三甲....

热帖：一个30岁医生的决定：离开大三甲....

　　医学博士，毕业于北大(专题)医学部，曾就职于北京的大三甲公立医院皮肤科——在世俗评价里，小博身上的光环灿烂，若按部就班的走下去，职业发展应该一帆风顺。

　　2022年11月，小博告别公立医院，投身市场的怀抱。

　　如今，32岁的青年医生小博同时做两份工作——一份工作是私立美容医疗机构的“院长”，另一份工作是自媒体科普博主。

　　实际上，这两份工作是互补的，一些粉丝在看完他的视频后会慕名而来找他，而在医疗机构的工作则为他的自媒体提供灵感和素材。相比在公立医院做主治医生的时期，小博可以更轻松地掌控如今这两份工作，工作节奏可以按照自己的意志进行规划和安排。

　　回溯小博的经历后会发现：在大量个人努力背后，他的选择有着强烈的不可复制性，甚至可以说这是一份来自时代的特殊馈赠。

　　小博离开公立医院的故事，也不算新鲜事。十年前，2013年7月，当年有名的博主“急诊科女超人于莺”，39岁时辞职离开工作了12年之久的北京协和医院。随后十年，陆续有医生回归公立医院，也有医生离开。

　　不过时代变化下，大家也细微感到一些观念的变迁。当下青年医生们离开的理由可能五花八门，但在这些理由背后，大多是初出茅庐的青年医生们在面对公立医疗体制时，感受到个人的无力和观念的冲击。

　　尝试理解小博们的决定，也能从中窥见部分新一代青年医生在面对“白色巨塔”的结构性困境时，表达出的与前辈们全然不同的态度——我想先做好自己，再做一名好医生。

　　（注：《白色巨塔》，日本(专题)女作家山崎丰子创作的长篇小说，首次出版于1963年。“白色巨塔”一词，象征着医学界一种难以改变的权威体制。）

　　做UP主，我的第二份工作

　　现在的皮肤科医生小博，准备在医美这行干到退休。

　　小博本名魏相博，科班出身，求学于北京大学医学院，又在北医三院规培（住院医师规范化培训），经历了十余年的系统医学教育。2019年，博士毕业的他来到北京一家知名三甲医院工作。

　　3年后，小博选择离开，加入了一家民营医美机构。

　　不过，小博其实本就有离开公立医院的计划。他之前觉得，合适的时机或许是35岁左右，“在公立医院有点名气，也成长得差不多的时候”。没想到，后来一个随性的决定加速了这个计划的进展。

　　2020年初，小博还在公立医院规培轮转，因疫情影响，有了两个月比较空闲的时间。在朋友的提议下，他们开始尝试在B站发布一些皮肤健康相关的科普视频，没想到效果意外的好，第一条视频就有20多万播放量。

　　用如今的时髦话来说——命运的齿轮开始转动。

　　“当时我做自媒体主要是为随便做着玩，分享一些知识给大家，但账号发展的速度和效果已经远超我当时的预估。”

　　如今，小博已经成了B站等多个视频平台的知名科普博主，全网拥有近200万粉丝。如今供职的医美机构，不少年轻患者都是看过他的视频后慕名而来。

　　小博“网感”很好，一条五、六分钟的视频，他只需要半个小时就能完成拍摄。一般，他会提前一个月把视频录制出来，交给剪辑。复杂的是写稿，出差途中的飞行时间也会被他用来写稿，“五、六分钟的视频可能要写2000字，写出来最少也要3个小时。”

　　更重要的是，小博可能从来没有担心过“江郎才尽”的问题，“我的备忘录里还有600多个选题，未来3年都够了”。

　　虽然“科普”在顶层设计上是被鼓励和支持的，但在许多公立医院内部，领导们的态度却很微妙，“有人会觉得这是不务正业，没有好好工作”，尤其是医生面临巨大的工作压力和科研压力的情况下，做科研还是做科普，每个人要做好精力分配。

　　除此之外，公立医院里不少较为复杂的人际关系，也令他心生退意。

　　辞职的理由

　　在医美机构，患者很少叫他“大夫”或者“医生”，而是用“小博”来称呼他。“小博”这个叫法让他十分受用。“我喜欢这个称呼”，小博开怀大笑，“虽然大家素未谋面，但又像相识多年。”

　　治疗时，小博常和患者漫谈，“过年做了些什么”是近期的一个主要话题。“我们会很自然地聊天，聊聊近况，或者我们的团队等等，时间总是过得很快。”除此之外，患者家人有什么皮肤问题，也会拍照拿给小博看，挂一次号就能解决全家的问题。

　　有一位七岁的小男孩，他的母亲是小博的患者，而他本人则非常喜欢看小博的视频。有一次，他要求陪同母亲来小博处接受治疗，见到小博后却又害羞地躲在母亲身后。简单聊了两句，小男孩打开了话匣子，“把我们团队成员的性格特点、经典语录哗哗一顿说，眉飞色舞”。

　　自认为内向的小博在诊室表现得很开朗，他很享受这种舒适的医患沟通状态，并认为是当下这份工作改变了他。

　　有时患者们会像拜访老友般给小博带些特产，不小心迟到的话也会十分诚恳地道歉。在这间宽敞的诊室，医生与患者的关系更为融洽。

　　患者们的信任让小博感觉这份工作很值得，又感到责任重大，“大家因为信任才选择我，我不敢辜负，所以我在接待每一个患者时都更加谨小慎微和竭尽全力”。

　　之前，在公立医院，他和患者互相不认识，基本全是陌生人，需要重新建立关系。对小博而言，医院HIS系统上一排排的名字，是他今天需要完成的任务，而不是一个个具象的人。

　　那时，小博每天需要早上6点多起床，才能赶在8点前顺利开诊。尤其是冬天，每天工作的前一个多小时，他几乎都处于魂不守舍的游离状态。

　　诊室，有时就像菜市场或者公交车一样，“四个医生挤在一间20多平的房子里，加上患者，可能20来人，大声说话是基本的交流方式”。下班之后，脑袋里像“开了一天公交车”的小博一句话也不想再说，工作似乎已经耗尽了他所有的能量。

　　小博对自己的未来发展其实一直想得十分明白。2016年，选择临床方向时，就考虑到了可能走出体制内，也因此选择了偏向消费医疗属性的皮肤科。

　　“当我真正走进医院，了解了医生工作内容后，我其实稍微有一点后悔，不是后悔当医生，而是说在当下的条件下做医生。”小博说，他当年高考时想得很简单，就是想治病救人，但现实是，治病救人只是医生工作中的一部分。“我转内外妇儿的时候，看到一些医生累得头发都没了，或者35岁还在打下手，在别的行业都不太可能。”

　　所以，小博没做太多心理斗争，很容易就做出了“离开”的选择。

　　“我能干到退休”

　　前段时间，由于临近过年，考虑到患者数量可能会暴增，小博调整了自己的休假计划，把过年假期变成了自己的“工作日”，以便能为更多患者提供帮助和服务。

　　这种重新掌控生活的感觉让他觉得舒适，甚至幻想着能在这里一直工作到退休。

　　在医美机构，服务是更明确的主题，人们来此是为了满足自己的个性需求。而小博则只用扮演一个纯粹的角色——医生。“我和患者可以敞开沟通，不用担心超时，我也不用背负销售任务。这是我学医时想成为的样子，既用能力帮助了患者，又让自己过得体面，对生活有掌控感，这是我心目中理想的医生形象。”

　　而在如今的公立医疗系统，对医生的要求是全方位的。

　　比如，科研就是北京每个三甲医院医生躲不过的课题，职称、职务、收入等有形无形的待遇都与科研挂钩。

　　小博虽然门诊量大，但不擅长搞科研的他，在公立医院深感举步维艰。小博说，“我不喜欢和实验器械还有小白鼠打交道。相比之下，我更喜欢和人打交道。”

　　小博曾拍过一个视频，视频里的他穿着白大褂，在医院各个楼宇之间穿梭，步履匆匆，和到处检查、开药的患者并无二致。恍惚间，他觉得自己似乎只是一条工厂生产线上的白色螺丝钉。

　　“来到医院的第一课，就是打磨掉医学生的傲气。”小博说，可能在家人朋友看来，北京大三甲医院的医生光鲜亮丽，但只有他自己才知道，他也有自己的苦衷。“医生不像其他行业，可以那么快地崭露头角。”

　　落差感还体现在收入上。经历了十余年的专业教育，邻近30岁毕业的北大博士，有时月收入和同龄人差距有数倍不止。

　　这不是个例。小博所在的博士班共有40名同学，现在还在医院工作的已经不足三分之二。

　　“有的是一毕业就转行了，去金融或者公务员，还有的是和我一样，当了几年医生之后陆续出来。”小博说。

　　从体制内离开，小博的家人也曾忧虑，丢掉“铁饭碗”总归让长辈们心生不安，唯恐影响生活的稳定。但很快，小博生活质量的改善和经济收入的增长打消了他们的担忧。“换工作后的第一个月，我把一半工资打给了我妈，从此她再也没有担心过我的生计。”

　　不过，小博强调说，公立医院对医生的成长不可否认。而自己也是基于这些年在公立医院的历练，积累下十万余人的诊疗经验，才让他有底气自立门户。

　　相似的困境，不同的动机

　　小博此前所在的公立三甲医院，兴建于上世纪50年代。这座医院位于北京核心城区，周边有着不少几十年的老小区。寸土寸金之下，医院不管是外部扩张，还是内部建设的改善都受到了极大限制。

　　中国的公立医疗系统以效率著称，有限资源下更强调满足最广泛人群的基本需求，拼抢是此间的规则，患者插队、加号、不守规则的现象时有发生，医生希望感受到的尊严和体面有时难以实现。

　　期待与现实的巨大落差，成为小博心中“白色巨塔”坍塌的伊始。而当他来到一家心仪的民营医院，他发现在这里，医患关系似乎更容易达成和谐的状态，不必为医保费用而锱铢必较，也不会涉及生与死的沉重。

　　实际上，这些年伴随着互联网赋予的影响力影响力，选择离开公立医疗体系的医生并不少，早年文字社交媒体兴起时，也有一些医生走红，决然离开体制，试图寻找新的天地。

　　2013年7月，39岁的急诊科医师于莺辞职离开公立医疗系统，此前她已经在北京协和医院工作了12年之久。在辞职之前，她还是微博上炙手可热的博主“急诊科女超人于莺”。在那个社交媒体方兴未艾的2013年，“急诊科女超人于莺”这个微博账号的粉丝数已经积累了200多万。

　　在2017年的一篇报道中，于莺这样描述在公立医院的工作，“对我来说，正面看可能是一个光环，背后看则可能是一个枷锁。”

　　实际上，关于于莺离职的理由，不同的报道呈现了不同的细节，但从她后来近十年的工作经历，对“自由执业”的向往似乎是个重要的原因。

　　除了于莺，还有张强医生集团的创始人张强，他的个人账号“张强医生”在微博的粉丝数也已经超过了100万。同样是在2013年，他离开了上海知名三甲医院东方医院，辞去了血管外科主任一职，试图打造一个集团形式的医生自由执业平台。

　　十年后，以小博为代表的一部分新一代青年医生，似乎变得更加“务实”，面对公立医疗体系，他们更关心自己的感受和体验，关注精神世界的平衡。

　　这种状态似乎与前辈们全然不同，对于他们来说，他们想首先做好自己，然后再做好一名医生。

　　如今，小博每天早上10点开始接诊，他的家就在诊所对面。

　　这意味着，他每天可以睡到9点多，能比在公立医院上班时多睡3个小时，“现在我每天困了就睡，早上能睡到自然醒。这件事对我和我的患者都非常重要。