为何众多非洲儿童死亡？5问最高警报中的猴痘疫情
来源：倍可亲(backchina.com)世卫组织曾7次拉响“国际关注公共卫生紧急事件（PHEIC）”，包括2020年的新冠疫情。近日，猴痘二次拉响这一最高警报。
今年以来，刚果（金）猴痘病例显著增长，非洲多个未曾报道猴痘的国家发现病例，而据最新报道，这一轮猴痘疫情已传出非洲大陆。
掀起此轮传播的为毒力更强的猴痘II分支病毒，与上次疫情相比，本次报道了更多儿童病例与死亡病例。
为何猴痘卷土重来，对我国将有多大影响？我们连线了感染科专家进行释疑分析。
追问1疫情有多严重？
涉及不同国家、不同病毒分支、不同传播方式
时隔两年，猴痘疫情再次拉响全球公共卫生最高级别警告。
2024年8月14日，世卫组织宣布猴痘疫情为“国际关注公共卫生紧急事件（PHEIC）”。
记者在世卫组织官网最新的疫情通报中看到，今年以来，刚果（金）已报告15664名病例，其中537人死亡，病例数超过了去年全年报告病例数的总数，为刚果（金）的历史记录，且蔓延到以前未受影响的省份。
“去年猴痘Ib变异株在刚果（金）出现和迅速传播，似乎主要通过性网络，现在在其邻国也发现，尤其令人担忧。过去一个月，刚果的四个邻国报告了100多例Ib分支病例，包括布隆迪、肯尼亚、卢旺达和乌干达，这些国家此前没有报告过猴痘，这是我决定宣告此次公卫事件的主要原因。”8月14日召开的紧急事件委员会上，世卫组织相关负责人表示：“但我们不是在处理一个病毒分支的一次暴发，我们正在处理不同国家、不同分支的几次暴发，这些疫情暴发具有不同的传播方式和不同的风险水平。”
疫情已传出非洲。据央视新闻，瑞典15日报告了首例猴痘确诊病例，这是本轮疫情暴发以来非洲大陆外确诊的首名病例。
此前，世卫组织曾7次宣告该级别公卫事件，包括2009年H1N1流感、2020年新冠疫情，2022年拉响了猴痘疫情的首次警报。
追问2与上一次疫情有何区别？
I分支毒株肆虐，比II分支更致命
北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾介绍，本次猴痘疫情与2022年的情况有所不同。
他说，2022年之前，猴痘主要是由啮齿类动物传染给人类，且主要在非洲流行，很少在其他地区出现。之后，由人与人之间的性行为、主要是男男性行为（Men who have sex with men，简称 MSM）导致了猴痘在全球的暴发，令世卫组织发出警报，当时造成流行的毒株为猴痘I型分支。
而据世卫组织，今年猴痘肆虐主要由于I型分支，且包括Ia和Ib两种分支，这两种都比前次流行的II型分支引起更严重的疾病。此外，II型分支同样在流行，喀麦隆、科特迪瓦、利比里亚、尼日利亚和南非均报告了II型分支的病例。
深圳市第三人民医院院长卢洪洲告诉记者，猴痘Ib不仅通过动物传播，还可通过人际接触传播，如分泌物、皮疹或受污染物品。与IIb变异株相比，Ib型更常通过性渠道传播，且引起的病变多见于生殖器，增加了无意间传播的风险。
据我国《猴痘防控方案》，猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属，分为两个进化分支。分支I，曾称为中非分支或刚果盆地分支；分支II，曾称为西非分支，进一步分为 IIa 和 IIb 分支。其中引发 2022 年全球非地方性流行区猴痘暴发疫情的毒株为 IIb 分支。IIb 分支目前已出现较多亚分支，包括 A.1、A.2 和 B.1 等亚分支。
追问3 为何如此多儿童死亡？
传播途径或为动物传人，缺乏疫苗保护
令人关注的是，本轮疫情中有大量儿童死亡病例被报道。据新华社消息，非洲疾控中心此前发布的报告显示，非洲猴痘病例死亡率约为3%，“比世界其他地区高得多”，而刚果（金）病例死亡率可能高达10%。在刚果（金），近70%的病例为15岁以下儿童，这一群体在该国死亡病例中占比达85%。
“上一次疫情绝大多数病例是男男性行为者，以青壮年为主，病死率很低，死亡病例大多是因为艾滋病等免疫缺陷问题，绝大多数不治愈也能自愈，很多人筛查意愿随之下降，这也是后来取消公共卫生事件警报的原因。这次疫情中造成大量儿童死亡，传播途径应该是动物传染给人，加上I型分支的毒力更强所致。”李侗曾分析。
他介绍，猴痘主要通过黏膜和破损皮肤侵入人体，小孩子可能在和动物接触玩耍的过程中，接触到了感染动物的分泌物、体液等，或者被抓伤咬伤，非洲经济卫生条件较弱，更不利于疾病控制。
为什么病例比以往更多的原因尚不清楚。“不管传播途径如何，有一种解释是随着天花被消灭，上世纪80年代后出生的群体基本不再接种天花疫苗，而天花疫苗对于猴痘有交叉免疫的效果，导致了群体免疫屏障的下降，尤其是儿童。”他说。
追问4对我国有多大影响？
海关发布公告，相关症状人员入境应申报
今日，我国海关发布了防止猴痘疫情传入我国的公告。
其中规定，来自猴痘疫情发生国家（地区）的人员，如接触过猴痘病例或出现发热、头痛、背痛、肌痛、淋巴结肿大、皮疹和黏膜疹等症状，入境时应主动向海关申报，海关人员将按规定程序采取医学措施并开展采样检测。来自猴痘疫情发生国家（地区）且被污染或有被污染可能的交通运输工具、集装箱、货物、物品，应按规定程序实施卫生处理。
据了解，上一次疫情中，我国于2022年9月报告首例猴痘输入病例，2023年6月开始出现本土猴痘疫情，全国至少20多个省份先后报告猴痘病例，引发新增本土续发疫情和隐匿传播。由此，2023年9月20日，猴痘被纳入我国传染病防治法乙类传染病管理，国家卫健委当时称，猴痘疫情将在我国一定时期内持续存在。
卢洪洲告诉记者，目前我国境内流行的猴痘病毒株属于IIb分枝C.1.1谱系。考虑到旅游旺季和国际交往的频繁，猴痘病毒的跨国传播风险可能随之上升。但猴痘病毒主要通过长时间密切接触传播，如性行为、皮肤接触以及与他人近距离呼吸或交谈，人际传播能力相对较弱。
此外，国内许多40岁以上的人已经接种过天花疫苗，可提供85%的保护率。同时考虑到国内目前严格的边境防疫管理方法，新病例很难从国外传播到国内。基于目前的防控措施和国内的疫情监测情况，中国内地再次出现2023年感染数快速增加的可能性较低。然而仍需保持警惕，继续加强监测和防控措施，以应对可能的疫情变化。
他建议，为预防猴痘的传播，出境旅游人员要关注目的地国家和地区猴痘疫情信息；避免接触可能携带病毒的啮齿类、灵长类等动物。避免与健康状况不明的人员发生性行为，如果发生高危行为，应进行21天的自我健康监测，并在出现症状时及时就医。
追问5 是否应大规模补种天花疫苗？
高危风险人群可接种
作为一种正痘病毒，猴痘病毒的中央核心区域与其他正痘病毒具有90%以上的序列同源性，因此，过去接种过天花疫苗的人群可以产生一定程度的免疫保护作用，而未接种过疫苗的年轻群体缺乏这一保护。
随着疫情传播，是否有必要对年轻群体补种天花疫苗？
“猴痘主要的风险人群是同性恋群体，尤其是艾滋病群体更容易感染，这部分人可以接种疫苗。对于普通人来说，首先是感染猴痘的风险低，其次得了大多能自愈，加之天花疫苗还有副作用的问题，必要性比较弱。”李侗曾表示。
卢洪洲介绍，根据世界卫生组织的建议，接触猴痘病毒感染者应在4天内接种疫苗；如果没有症状，建议在可能的接触后14天内接种疫苗；鉴于医护人员在护理猴痘患者时面临较高感染风险，即使没有接触过猴痘病毒，也要接种疫苗；考虑到猴痘病毒在某些地区的男男性行为者中传播较为集中，这一群体也应接种疫苗。
他表示，目前国内尚未有猴痘疫苗上市，但已有研究和准备，相关临床试验在及时展开。除疫苗接种外，猴痘治疗主要是对症支持治疗和并发症治疗，目前临床使用的抗病毒药物包括Cidofovir，Brincidofovir，Tecovirimat等。正在开展的一系列猴痘小分子药物临床实验，也发现一些药物的较低剂量即可特异性抑制猴痘病毒的增殖。
