西医能否开中药？中医能否开西药？（上）

首先，根据笔者自己的理解和知识范围，简单地回答这个问题：中国的纯西医（医师）不能开纯中草药，但可以开中成药和植物提取物药品；中国的纯中医（医师）可以开部分纯西药、中草药、中成药和植物提取物药品；中国的中西医结合医师可以开纯西药、中草药、中成药和植物提取物药品。

但实际情况比较复杂。下面一一探讨。

1，中医在海外

西医能否开中药？中医能否开西药？这两个问题，过去也只可能在中国出现，在西方国家是不可能出现的。原因很简单，因为中医还没有被西方国家认可。西方国家不仅不认可中国的中医师、中西医结合医师，也不认可中国的西医医师。

中医药早在19世纪末就由中国移民带入加拿大，但随后的发展比较缓慢。1983年，加拿大成立了全国性的中医针灸学术组织：中医药针灸学会（CMAAC）。90年代后期，卑诗省（B.C.）、魁北克省（Quebec）及艾伯塔省（Alberta）相继立法，确立了中医行医的合法地位，并颁布了相关管理制度。温哥华市所在的卑诗省，是西方国家里第一个对中医和针灸同时立法的省份。立法后，有执照的中医医生享有与西医一样的“医生”头衔，有中药的处方权，这样就有更多的保险公司可以承担患者的中医药费用，进一步扩大了中医的患者人群。而在中医没有立法的省份，只有为数不多的保险公司报销患者的中医药费用。在加拿大人口最多、经济规模最大的安大略省，关于中医立法已经呼吁了近20年，目前正在立法过程中。如果安大略省的中医立法成功，将是中医在安大略省发展的很好契机。

许多国家都有传统医学，比如德国、印度、埃及、葡萄牙等，但能够真正自成医学体系的，只有中医。日本在明治维新时期曾经废弃“东洋医学”，近几十年来，才重新认识和研究中医，中医的经方方剂已经在日本医院的国民保险内使用。据悉，美国和韩国的相关法律规定：中医只能开中药，西医只能开西药，否则就违法。目前美国各州对处方中药并未正式立法，仅对针灸有较完整的立法。美国的中医执照主要是指针灸执照。美国各州均有各自的法律，因而各州针对针灸执照的规定也有不同。

2，中医在中国

中国目前的医科大学或综合性大学的医学院，一般都是西医专业和中医专业同时并存；但即使是纯的西医专业或中医专业，也还是有部分中医课程或西医课程。再看中国的中医大学、大专和中专，这些学校主打专业是中医，但也还是有相当一部分内容的西医课程（据说有三分之一）。因此，在中国的医学教育体系中，中医和西医都是医学学生必修的课程内容，只不过偏重不同。如果是中西医结合专业，则在理论上是学习中医，而在临床专业知识上，包括中医诊断学、中医方剂学、西医病理学以及西医诊断学等（自2009年起国家撤销了专科层次的中西医结合专业设置）。当然，不排除某些二流学校的教学质量问题以及混文凭的学生。

人事部、卫生部对于中医专业的技术资格考试范围是：

临床中医、中西医结合、中药学、中医护理各专业、各单元考试测试范围明确如下：

一、临床中医各专业

(一)基础理论：测试中医基础理论、内经、伤寒论、金匮要略、温病学（与本专业有关的内容）、中药学、医古文等内容；

(二)相关专业知识：测试中医诊断学、方剂学、西医诊断学、医学心理学、卫生法规等内容；

(三)专业知识：测试本专业临床专业知识；

 (四)专业实践能力：测试临床诊断、治疗等本专业临床实践能力。

二、临床中西医结合专业

 (一)基础理论：测试中医基础理论、病理学、药理学、中药学等内容；

(二)相关专业知识：测试中医诊断学、方剂学、西医诊断学、医学心理学、卫生法规等内容；

(三)专业知识：侧重测试本专业临床专业知识；

(四)专业实践能力：重点测试临床诊断、治疗等本专业临床实践能力。

三、临床中药学专业（初级士、师、中级）

 (一)基础理论：测试中药学、方剂学、中药化学等内容；

(二)相关专业知识：测试中药药理学、中医基础理论、药事管理学等内容；

(三)专业知识：测试中药制剂学、中药炮制学、中药鉴定学、中药调剂学等本专业知识；

(四)专业实践能力：测试中药制剂学、中药炮制学、中药鉴定学、中药调剂学等本专业临床实践能力。

四、临床中医护理专业（师、主管）

 (一)基础理论：测试护理基础理论等内容；

(二)相关专业知识：测试护理管理学、健康教育、护理心理学、卫生法规、实验室检查、社区护理等内容；

 (三)专业知识：测试中医内科护理学、中医外科护理学、中医妇科护理学、  中医儿科护理学等内容；

 (四)专业实践能力：测试中医内科护理、中医外科护理、中医妇科护理、中医儿科护理实践能力、基础护理技能等内容。

3，处方权与疾病处理能力

《中华人民共和国中医药条例》第三条规定：国家保护、扶持、发展中医药事业，实行中西医并重的方针，鼓励中西医相互学习、相互补充、共同提高，推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业。

第九条规定：中医医疗机构从事医疗服务活动，应当充分发挥中医药特色和优势，遵循中医药自身发展规律，运用传统理论和方法，结合现代科学技术手段，发挥中医药在防治疾病、保健、康复中的作用，为群众提供价格合理、质量优良的中医药服务。

这里谈到“结合现代科学技术手段”，指的就是西医的病理学以及西医的诊断学。“鼓励中西医相互学习、相互补充”，就是暗示了中西医在治病救人时，可以同时使用，即中医可以开西药。

《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

如果你是注册中医医师，那么，执业类别是中医类别；执业范围，参见《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》中的说明（四）：中医类别（包括中医、民族医、中西医结合）医师执业范围，包括中医专业、中西医结合专业、蒙医专业、藏医专业、维医专业、傣医专业、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。如果你是注册西医医师，那么，执业类别是西医类别。

从以上国家对于医师执业范围的规定来看，并没有对“西医能否开中药”以及“中医能否开西药”做出明确的规定，而是用“从事相应的医疗”服务来说明。笔者对此做如下解读：

（1）拥有处方权的西医医师，虽然也拥有开中草药的处方权，但TA不具备中草药的方剂知识和中医临床经验，也不敢开中草药（人命关天啊）；但TA可以开中成药和植物提取物药品。实际上，现在医院里面都有中药房和西药房，但中药的范围仅限于中成药和植物提取物药品。只要西医医师具备中成药和植物提取物药品的知识和经验，就可以开这两类药。

（2）拥有处方权的中医医师，可以开部分纯西药、中草药、中成药和植物提取物药品。虽然中医医师可以开部分纯西药，但病人去医院看中医，绝大多数也不是想要拿西药的；即使中医医师开了西药，病人可能也不敢要（除非简单的西药）。中医院也分中药房和西药房，但西药的范围仅限于常见病，以备急用，而且主要是中医院的西医医师开。

（3）中西医结合医师可以开纯西药、中草药、中成药和植物提取物药。这类医师可以开任何药品，因为他们具有中医和西医的药理知识，没有超出执业范围。实际上，中西医结合医师的执业范围是比较广的。一方面，他们以中医中药的为主，但使用西医诊疗手段；另一方面，中西医结合医师在处理某些疾病时，能够灵活运用中医和西医的优势，相互补充。这类医师的优势就是在中医医院和西医医院都可以找到合适的职位。

（编辑整理）