孕妇顺产的侧切与相关话题

作者:kylelong  于 2012-8-4 10:07 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

作者分类:科普知识|通用分类:健康生活|已有19评论

 

 

孕妇生产分为顺产和剖腹产,这个很容易理解。不过,很多孕妇一直在顺产和剖腹产之间纠结,不知道如何做决定。如果剖腹产的话,那一长条疤痕,真的是令人毛骨悚然,终身无法消除。但是,现在的孕妇大都比较娇气,不肯忍受那种疼痛,胎儿的营养又特好,所以顺产的很少了。

 

但顺产是否都是直接从产道出来呢?实际上,还是有差别的。这就是传说中的“侧切(lateral episiotomyside cutting operation)”问题。侧切,也称会阴侧切,是阴道分娩的一种常规术式,一般由助产士完成。就是在给会阴组织处部分局麻(似乎有些医院也不用麻药)之后,用剪刀剪开阴道和会阴之间的软组织。有的是产前主动剪开,有的是生产过程中难产而被迫剪开。侧切的目的,是让胎儿头部更加容易暴露而生产,保证胎儿的顺利分娩,避免婴儿长时间缺氧,也可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。

 

会阴侧切有两种:一种是正中切开术,助产士持直剪沿会阴后联合垂直切开,长约2cm,此法剪开组织少,出血少,术后组织肿胀及疼痛较轻。但是此法有切口延长,伤及肛门括约肌的危险,一般很少用;另一种就是常用的会阴后-斜切开术。助产士持钝头剪刀自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴,切口一般长45cm,此法出血较前一种多,但伤口不容易延长,缝合也比较简单。

 

 

问题的提出。现代医院,无论是中国还是西方,医生或助产士要求对几乎百分之百的顺产初产孕妇做侧切。日益增多的医疗责任事故,可能使得医生或助产士会极力鼓励产妇做侧切。当然,如果是为了产妇和婴儿的安全,也是可以接受的。因为很多医院害怕承担因顺产可能导致婴儿大脑的发育问题,或者产妇大出血问题,而导致的医疗责任事故,宁愿让产妇忍受可能是不必要的痛苦。

 

    据统计表明:正常顺产的产妇中,约有92%接受侧切;但其中约有77%的产妇不知道为什么;44%的产妇在做侧切前没有使用麻药;32%的产妇认为侧切会导致产后性生活问题。

 

给产妇做侧切,可能有如下几个原因:(1)初产妇;(2)产妇骨盆较小;(3)耻骨弓过低;(4)会阴发育不良;(5)会阴过紧、缺乏弹性;(6)产妇心理压力较大;(7)婴儿个体较大;(8)婴儿胎位不正;(9)早产;(10)医生或助产士没有耐心;(11)医生或助产士技术不过关。

 

如果不做侧切,可能会有如下几种后果:(1)胎儿宫内窘迫(fetal distress);(2)婴儿大脑受损(brain damage);(3)产妇会阴撕裂(laceration of perineum);(4)产妇大出血导致昏厥(faint);(5)产妇大出血导致不孕(aciesis);(6)产妇大出血导致切除子宫(hysterectomize);(7)产妇大出血导致死亡(death);(8)如果发生撕裂到肛门就很可怕了,处理不好会早成肛瘘(anal fistula),侧切一般不会发生撕裂到肛门;(9)自然生产导致阴道松弛(vaginal relaxation),可能而需要手术;(10)其它可能疾病:尿道损伤、膀胱损伤、阴道彭隆、外阴康复不好、子宫下垂等等。

 

实际上,有部分产妇是完全没必要侧切的。过去医疗欠发达,产妇也基本上不做侧切,主要是过去的胎儿营养状况多数不如现在,胎儿较小。当然,过去医疗欠发达而不做侧切,产妇的阴道撕裂伤、子宫脱垂发生率、新生儿死亡率等等也是很高的。过去的产妇不做侧切,产后多为自然畸形愈合,也会影响妇女以后的生活。现代社会,也有胎儿较小的情况。但是,现在的产妇,能够“吃苦”的也不多见。据说,生孩子跟长跑一样,越是到最后越是没力气。还有一个实际情况,顺产的情况下,90%以上的产妇会阴部都会自然撕裂开(即会阴撕裂伤),一般也不做侧切。这就是产妇“吃苦”和母亲的伟大所在!

 

会阴撕裂伤分为三度:I度会阴裂伤,指会阴部皮肤粘膜裂伤,包括阴唇、前庭粘膜破裂。Ⅱ度会阴裂伤,指会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤。Ⅲ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,多伴有直肠壁裂伤。一般I、Ⅱ度裂伤经过缝合,都会很好的恢复。Ⅲ度裂伤会导致大出血、肛瘘、阴道瘘等。伤口的恢复与缝合技术、产妇的体质都有关系的。

 

无论会阴自然撕裂还是侧切都要缝线的,缝合一般需要2040分钟。自然撕裂缝线就比较难缝,伤口愈合没那么对称,不过愈合就快点;而侧切缝线就对称,愈合比自然撕裂慢点;按外科方法一层一层的缝。侧切伤口一般是5cm左右,会阴自然撕裂的伤口正常是25cm。相比之下,自然撕裂愈合好点,因为毕竟是正常的生理产伤,而且也是不用麻药的,避免一些麻药造成的损害。有的产妇说,生产的疼痛要超过侧切和缝合的疼痛;有的产妇说,缝线比生孩子还要疼;有的产妇说,那一剪刀的痛,感远不及宫缩痛。看来,每位产妇的具体情况不一样。先提醒一下!

 

还有一个产后性生活问题。一般来讲,侧切不会导致性生活质量受影响。不过,无论自然撕裂还是侧切,如果护理不好,以后可能会对性生活产生影响,因为这可能导致一些妇科病(比如盆腔炎、附件炎、产后风、宫颈炎等等)。

 

因此,是否需要侧切,并非有一个100%的标准答案。一般来讲,要根据助产士对产程的观察及判断。现在一般的初产妇基本上都是鼓励侧切的。如果产妇一味地拒绝侧切也并不好;也并不是每一位产妇生产时都需要侧切。如果这位产妇的身体条件允许她顺产,就应该积极地顺产;如果生产时的情况不需要侧切就不侧切,胎儿经过产道的挤压,可以更好更健康地成长,而且顺产的母亲恢复更快。当然,如果产妇有心理压力,条件又允许,对恢复有把握,侧切也没有什么大碍。这就是因人而异,要辩证地看问题。

 

正确的做法,首先是孕妇要提前做好各种检查,比如确定骨盆大小、胎儿大小与发育速度、胎位是否正常、产道的柔韧性等等,以确定在生产时是否需要做侧切;其次是在妊娠大约32周的时候,每天开始进行会阴的按摩和锻炼,来增加肌肉组织的柔韧性和弹性。

 

具体的操作是这样的:

 

  1,修剪指甲,洗净你的手,坐在一个温暖舒适的地方,把你的腿伸展开,呈一个半坐着的分娩姿势。   

  2,将一面镜子放在会阴的前面,面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。   

  3,选择一些按摩油,例如纯的菜籽油,或者水溶性的润滑剂,用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。   

  4,把你的拇指尽量深地插入你的阴道,伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口,直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。

  5,保持这种伸展,直到刺痛的感觉平息,然后继续前后地轻柔按摩阴道。

  6,在按摩当中,在阴道里勾起你的拇指,并且缓慢地向前拉伸阴道组织,分娩时宝宝的头也会这样出来的。   

  7,最后,前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织,持续大约1分钟。

  

除了孕检和锻炼,第三点,要学会控制体重,营养均衡就好;如果特意去补,只会造成胎儿过大,这样对初产妇来说,顺产就很难了。

 

无论顺产还是剖腹产,都存在一定的风险,历来生产都不是完全安全的事。是否侧切也一样,有些产妇即使做了侧切,也可能因为其它问题而导致产妇或新生儿出现危险。

 

讲了这么多生孩子的危险,有些孕妇提心吊胆。其实,只要做好了产前的心理和生理准备,完全不必担心,要相信现代医院的医疗水平,还有家人的关照。但做母亲,毕竟是人类最痛苦的经历。所以,母亲是世界上最伟大的。

 

(编辑整理)
 

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发表评论 评论 (19 个评论)

0 回复 Laile 2012-8-4 10:25
哇噻!龙老干过妇产科?
0 回复 病枕轭 2012-8-4 10:33
乖乖,这龙哥都懂? 以前办公室里十几个 大姑娘小媳妇,动不动侧切侧切,俺现在明白啦
0 回复 manjing 2012-8-4 10:39
恐怖,害我都不敢怀了。
0 回复 kylelong 2012-8-4 10:45
Laile: 哇噻!龙老干过妇产科?
  
0 回复 kylelong 2012-8-4 10:45
病枕轭: 乖乖,这龙哥都懂? 以前办公室里十几个 大姑娘小媳妇,动不动侧切侧切,俺现在明白啦
   不看不知道
0 回复 kylelong 2012-8-4 10:45
manjing: 恐怖,害我都不敢怀了。
看上去的确很恐怖
0 回复 manjing 2012-8-4 10:52
kylelong: 看上去的确很恐怖
哎。。。。。。。。。。
0 回复 kylelong 2012-8-4 11:11
manjing: 哎。。。。。。。。。。
不用担心啦!21世纪了。
0 回复 亦云 2012-8-4 12:50
manjing: 恐怖,害我都不敢怀了。
做妈妈的快乐不会被这个吓怕的
0 回复 亦云 2012-8-4 12:51
有种说法说剖腹产的孩子容易患多动症。
0 回复 云间鹤 2012-8-4 20:08
龙老师写什么听起来都跟权威似的。
0 回复 kylelong 2012-8-4 20:34
亦云: 有种说法说剖腹产的孩子容易患多动症。
没有这个说法。多动症主要是后天因素,当然也包括怀孕期间的营养问题和宫内环境。
0 回复 kylelong 2012-8-4 20:35
云间鹤: 龙老师写什么听起来都跟权威似的。
都是托福和雅思搞的。
0 回复 云间鹤 2012-8-4 22:05
kylelong: 都是托福和雅思搞的。
真的,那我也得考考才行。
0 回复 kylelong 2012-8-4 22:28
云间鹤: 真的,那我也得考考才行。
  
0 回复 亦云 2012-8-5 05:11
kylelong: 没有这个说法。多动症主要是后天因素,当然也包括怀孕期间的营养问题和宫内环境。
但是有说法是婴儿顺产经过产道的挤压对孩子身心健康有利的
0 回复 kylelong 2012-8-5 06:11
亦云: 但是有说法是婴儿顺产经过产道的挤压对孩子身心健康有利的
这第二个说法有些道理,但只是说可以促进大脑发育和血液循环,不一定对所有人都合适,更不是绝对的。

“挤压”,只是一个过程,但不同婴儿的挤压时间和压力大小都是有差别的。我还是比较赞同:孩子是否聪明,主要是后天的教育环境。
0 回复 亦云 2012-8-5 06:24
kylelong: 这第二个说法有些道理,但只是说可以促进大脑发育和血液循环,不一定对所有人都合适,更不是绝对的。

“挤压”,只是一个过程,但不同婴儿的挤压时间和压力大小 ...
孩子聪明与否,先天的遗传至少占75%
0 回复 kylelong 2012-8-5 06:32
亦云: 孩子聪明与否,先天的遗传至少占75%
这话有道理,但这个只是基础,如果没有后天的启蒙、开发和诱导,天生的天才也会废掉。很多故事讲过这样的情形。

至于是75%还是65%,我不知道,也许没有那么高。

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