用西医解读中医的“虚”与“实”

用西医解读中医的“虚”与“实”

（探讨版） 

1，“虚”与“实”的辨别

中医的“虚”与“实”，实际上讲的是“五虚，五实”：

“五虚”，语出《素问·玉机真脏论》。虚，是指正气虚弱而邪气不盛（或邪气已经祛除，只是正虚未复），以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态；是指脉来细弱、肤冷、气少、泄泻而小便清利、饮食不入等五脏俱虚的严重证候。这种情况经治疗后，若能进食、腹泻止，是胃气恢复的现象，为病情转危为安的标志。用临床医学来解释，可能包括激素水平不平衡、消化功能障碍以及心血管功能等问题。

“五实”，语出《素问·玉机真脏论》。是指邪气亢盛而正气未衰，以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理状态；是指脉来洪盛、皮肤灼热，腹胀、大小便不通、精神昏乱等五脏均有实热的严重证候。这种情况经治疗后，若有汗出、二便通畅，是邪气有出路的现象，为病情转危为安的标志。用临床医学来解释，可能包括急性炎症、中毒、过敏、癌症等。

“虚”与“实”，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足；实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛。实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。虚实辨证，可以掌握病者邪正盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。只有辨证准确，才能攻补适宜，免犯虚虚实实之误。

中医虚实真假的辨别，可概括为以下四点，作为辨别虚实真假的要点，指导中医临床辨证。

（1）脉象的有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何。

（2）舌质的胖嫩与苍老。

（3）言语发声的亢亮与低怯。

（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。

2，虚证与实证的临床表现

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。虚证的形成，有先天不足，后天失养和疾病耗损等多种原因。

临床表现：各种虚证的表现极不一致，很难全面概括，常见有的：面色淡白或萎黄，精神萎靡、身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。西医可能认为是体内细胞水平的功能性障碍。

实证是对人体感受外邪，或体内病理产物堆积而产生的各种临床表现的病理概括。实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积于体内所致。随着外邪性质的差异，致病之病理产物的不同，而有各自不同的症候表现。

临床表现：由于病因不同，实证的表现亦极不一致，而常见的表现为：发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。西医可能认为是体内细胞水平的协调性障碍。

    3，虚证与实证的证候表现

虚证与实证的证候表现已分别介绍如上，但从临床来看，有一些症状，可出现于实证，也可见于虚证。例如，腹痛，虚证实证均可发生。因此，要鉴别虚实，必须四诊合参，通过望形体，舌象，闻声息，问起病，按胸腹，脉象等多方面进行综合分析。一般说来，虚证必身体虚弱，实证多身体粗壮。虚证者声息低微，实证者声高息粗。久病多虚，暴病多实。舌质淡嫩，脉象无力为虚；舌质苍老，脉象有力为实。

简单地说，人体是一个大的代谢机体，就像管道一样，人吃进食物后，脏腑把对身体有益的养分吸收了，把代谢完所产生的废物排泄出来。如果废物在身体里堆积，长期排泄不出来，就会形成胆结石、肾结石、囊肿、肿瘤等，这些在中医里都称为实症。这就是机体或细胞的协调性失衡。

所谓肿瘤实际上是身体机能减退，该排放的垃圾排放不出来，就是中医说的实症。肿瘤没有良性与恶性之分，就算是良性的，随着时间的推移也会变成恶性。正常人是不应该出现肿瘤的，按照中医来讲这就是实症，是人体内该排泄“毒素”的没有正常排泄出去，就会形成疾病，肿瘤就是这么简单。这里的“毒素”，不仅包括消化道排泄，还包括分泌、呼吸、流汗等等。

在中医里，相对于实症有另外一种病就是虚症。虚症在我们的生活当中很常见，例如失眠、多梦、偏头痛等，部分高血压也是属于虚症。有分析表明：中医虚症的本质是细胞因子，其基本发病学原理是由于细胞因子网络紊乱的结果。这就是机体或细胞的功能性失衡。

    4，虚胖与实胖

虚胖体质（本质可能是细胞内部的功能问题）：

1），食量不大，东西吃得并不多。

2），身体容易疲累。

3），手脚容易感觉肿胀，特别是蹲下时，觉得小腿肿胀感强烈；与上半身比较，下半身更肥胖点。

4），脸色偏白或带青，讲话虚弱无力，怕冷；不易流汗、多白痰。

5），平时很少运动，肌肉比较松垮虚浮。

6），解出的尿液颜色清淡。

7），睡觉时经常做梦。

实胖体质（本质可能是细胞之间的协调问题）：

1），平时吃得比较多，而且很容易又感觉肚子空空，又想吃了。

2），容易便秘，可能一个星期只有少于3次的大便。

3），外表看上去比较多肉，比较壮实。

4），经常感到口干舌燥，多浓痰、黄痰。

5），脸色较为红润。

6），小便的尿液较热，颜色浓、浊、黄、深。

7），晚上睡觉时常会做噩梦。

    5，表虚与表实

虚实常通过表里寒热几个方面反映出来，形成多种证候，临床常见的有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等类。

表虚里实，表里虚实错杂的一种表现。有因患者平素卫气不足，感邪后邪热内结而致；或因表证治疗失当而致。表现为既有恶风、汗出、身热等表虚证，又见腹痛、便秘等里实证。

表实里虚，是邪实正虚的一种表现。患者平素中气不足，感受寒邪后既有恶寒、发热、无汗等表实证，又见精神萎靡、食欲不振、脉沉等里虚证。

表虚：表证的一种类型。指卫外的阳气不足，腠理不固而出现的症候。其表现除有表证症状外，以自汗或汗出恶风、脉浮缓无力为特点。

表实：表证的一种类型。指外邪侵入后，阳气集于肌表、邪正相争、腠理密闭所出现的症候。其表现除有表证症状外，以无汗，头痛、身痛、脉浮有力为特点。

    6，虚火与实火

中医将“火”分为实火和虚火，实火的治疗是用清热、降火的泻法，虚火是用补法。

　　怎样知道自己是实火还是虚火呢?

　　（1）看小便：小便颜色黄、气味重，同时舌质红，是实火；小便颜色淡、清，说明体内有寒，是虚火。

　　（2）看大便：大便干结、舌质红的为实火；大便干结、舌质淡、舌苔白的为虚火；大便稀软或腹泻，说明体内有寒，是虚火。

　　（3）看发热：如果身体出现发热的症状，体温超过37.5℃时，全身燥热、口渴，这是内热大，是实火；发热时手脚冰冷、身体忽冷忽热，不想喝水，是体内有寒，为虚火。

　　所以不论什么人，当感觉身体内有热、燥的时候，先按这几点对照一下，就知道这“火”是实火还是虚火了。

　　只要是实火，现在中医最常用的各种清热、解毒、降火的药，连吃三天肯定降火。而目前只是单纯实火的人已是越来越少了，多数都是虚火，用滋阴降火的方法有效。

有的人因寒重反而会引起“火”。当身体内的寒重，造成的直接后果就是伤肾，造成肾气虚弱，各脏器功能下降，气血两亏。肾主水，这个水是灌溉全身的，当水不足时，就如大地缺水一样，土地会干燥。

从西医的临床医学来解释：汉字中的两个“火”组成一个“炎”字；英文里面有inflamed一词，词典里解释为“发炎的，红肿的”。词根是flame，意为“火”。从词源的角度看来，中西方人都曾经把“发炎”跟“火”联系起来。

发炎，表明火气旺盛，就是“实火”，身体自然会发炎，比如牙龈肿痛、咽喉疼、扁桃体发炎、感冒发烧（高烧）、烂嘴角、流鼻血等等。从西医来看，这种上火的种种表现往往是局部感染，是一种应激反应，它一般症状较重，来势较猛，属于急性病。这可能和人体的免疫能力下降有关，细胞间的协调出现问题。

西医中的炎症分有菌和无菌性炎症，细菌能引起人体炎症反应。但很多理化因素也可以引起炎症，比如机械损伤，紫外线灼伤皮肤，化学物质烧伤，异种蛋白引起的过敏，都可以归结为机体受刺激后引起的炎症反应。

相反，很多高血压、糖尿病、高血脂等病症，是由于身体相关细胞的功能减弱、激素调节失衡、血液供给问题、代谢失常等，从而可能会导致中医上所说的“虚火”。这种“火”属于慢性病，所表现出的症状轻，但时间长。

实火和虚火不仅病因、病机、临床表现不同，而且治疗原则及具体治法也有所不同。如果不管上火是实是虚，而一律用同一方法清热败火，则有可能非但治病不成，反而加重病情。因此，上火时，首先分清实火还是虚火后，再决定治疗方案，是一件十分重要的事情。

（编辑整理）