博士龙点评:低碳水化合物饮食缩短寿命!25年随访,超过43万人的研究

作者:kylelong  于 2019-1-16 21:47 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

作者分类:养生保健|通用分类:健康生活|已有4评论

最近网络中流传一篇《柳叶刀》上的文章,对低碳饮食提出了质疑。

我们一起来分析探讨!

2018年8月16日,全球最权威的医学期刊《柳叶刀》子刊《柳叶刀公共卫生》(The Lancet Public Health)发表了一项研究,表明低碳水化合物饮食可以将预期寿命缩短长达4年。

低碳水化合物饮食,它曾一度被认为有利于体重减轻,改善心脏代谢风险。但长达25年,超过43万人的研究表明:低碳水化合物饮食会缩减寿命。

碳水化合物,简单来说就是各种糖类,它们的主要来源是淀粉类食物,如土豆,面包,大米,面粉和谷物等,同时也包括蔬菜,水果。低碳水化合物饮食,是目前较为流行的一种减肥策略,如阿特金斯等减肥法,已经越来越受到减肥者的欢迎,但是,美国这项25年来研究表明,适度摄入碳水化合物,而非低碳水化合物饮食,更为健康。

研究是由美国波士顿布莱根妇女医院的Scott D Solomon博士和其研究团队共同完成。研究者们把美国四个社区的不同社会经济背景的15,428名45-64岁成年人纳入了社区动脉粥样硬化风险(ARIC)队列研究,让其填写了有关他们所食用的食物和饮料的问卷,以及份量,随访25年,科学家们评估了他们从碳水化合物,脂肪和蛋白质中获得的卡路里比例。

而后,研究人员结合了来自北美,欧洲和亚洲国家的432,179人的数据的8个前瞻性队列进行了荟萃分析。

研究结果表明:在跟踪该组平均25年后,研究人员发现,中等剂量的碳水化合物饮食(从碳水化合物中获得50-55%能量的人,中等碳水化合物组,也符合中国居民膳食指南的建议)与低剂量相比,其死亡风险大幅降低,和高碳水化合物组相比也略低。

结论:总体碳水化合物摄入量和预期寿命之间存在着U形关联。

翻译解释图片如下:研究人员估计,从50岁起,中度碳水化合物组的人平均预计可以再活33年。

然而:碳水化合物占总摄入能量比低于30%的人预计将会缩短4年。30%-40%碳水化合物占比的人预计将会缩短2-3年。超过65%碳水化合物占比的人预计将会缩短1年。

然后,研究者们又将富含动物蛋白质和脂肪的低碳水饮食与含有大量植物性蛋白质和脂肪的低碳水饮食进行了比较。

研究发现:1、食用更多的动物性蛋白质,用牛肉,羊肉,猪肉,鸡肉和奶酪代替碳水化合物与死亡风险增加有关。2、与之相反,从蔬菜,豆类和坚果等食物中摄取植物性蛋白质代替碳水化合物与死亡风险降低有关。

负责这项研究的Sara Seidelmann博士说:“用蛋白质或脂肪替代碳水化合物的低碳水化合物饮食作为一种健康和减肥促进方式正在越来越受欢迎。然而,我们的数据表明,在北美和欧洲流行的以动物性蛋白质及脂肪为基础的低碳水化合物饮食可能与较短的整体寿命有关,应予以劝阻。”“相反,如果要选择低碳水化合物饮食,那么将碳水化合物换成更多植物性脂肪和蛋白质,这可能可以延缓衰老。”研究者也推测,低碳水化合物的西式饮食,通常谷物的摄入量降低,导致动物性蛋白质和脂肪摄入量增加,这会增加体内炎症,同时促进衰老,这可能是导致死亡风险增加的一个因素。

来自剑桥大学MRC流行病学部门的Nita Forouhi教授说:“当饮食中碳水化合物摄入量减少时,如果用植物性脂肪和蛋白质食物来源替代它们会有好处,但是当用肉类等动物性蛋白质及脂肪替代时则不然。”虽然大量的证据证明了低碳水饮食可能存在的风险。但是,该研究也是存在局限性的。调查结果只是显示观察性关联而不是因果关联。同时人们摄入的数据是基于自我报告的数据,这可能并不准确。

最后再补充一个来自英国公共卫生部首席营养学家Alison Tedstone博士的建议:“这项研究进一步证明低碳水化合物饮食可能对我们的长期健康造成极大的伤害。高纤维淀粉类碳水化合物应提供约一半的能量,包括水果和蔬菜,同时减少高脂肪肉类和乳制品的摄入量。”

点评:

1,本文对高中低度碳水化合物的比例没有一个统一的概念或定义。开始说中度是50-55%,那么,推测:低度就是50%以下,高度就是55%以上。后面的定义是低度30%,中度30-40%,高度65%。

当然,我们也可以根据本文基本上确定这个高中低度的大致范围:0-30%,30-55%,55-65%。进一步分析,0碳水应该属于极端情况,不属于低度;65%以上也应该属于高度。

2,对于这个大致的范围是否真正需要一个统一的概念或定义,很值得探讨。因为每个人体质不同,对于碳水化合物的敏感度和需求度也有差异,因此,本研究应该只是一个大数据的概念和建议,很难有具体的营养健康建议与指南。

3,本文研究笼统地说碳水化合物,并没有分开对健康有害的精加工米面食物,与对健康有益的地下根茎类食物,这就没有实际意义上的营养指导意义。

4,即使是对健康有害的精加工食物,如果搭配了其它健康食物,对部分人群还是可以接受的。同时,对健康有益的地下根茎类食物,如果每天摄取过量,也是有害的。这就是碳水化合物种类与食谱中的比例对健康风险的影响。

5,高中低度碳水化合物的摄入,与职业、体质、运动量等都有十分密切的关系。也就是说,一个人采用低度碳水化合物饮食,但10大类基本营养素达到平衡,完全满足其正常的新陈代谢需求,对健康就是有益的。

6,单一地谈论碳水化合物的低中高度比例,而忽视10大类基本营养素的平衡,是没有任何指导价值的。比如,有人几乎是我们普通人认为的0碳水化合物饮食(比如每天不吃米面),但他每天从蔬菜,水果,坚果等食物中也可以获得满足他足够新陈代谢所需要的碳水化合物,对健康没有任何不利因素。

7,人类属于杂食性动物,但基本上是偏重植物性食物的,这对健康是有益的,但这并不表明动物性食物就是有害的。关键在于食物来源、烹饪方式和食物结构比例,还有运动方式和生活方式。

8,低碳水化合物饮食结构,在短期内(比如3个月)对健康是有益的,比如减肥或改善血脂指标等,但长期的饮食习惯,对部分人群是不合适的。这需要专业人士的具体指导。

9,碳水化合物的饮食结构,的确与健康相关,但与寿命相关的因素中,饮食是其中影响的一个因素,而且并不是排名第一的因素。



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发表评论 评论 (4 个评论)

5 回复 qxw66 2019-1-17 03:59
动物食品,对肝肾负担比较重。。。
6 回复 cooldoc 2019-1-17 08:46
近日, 微信又传“炸锅!... 高碳饮食或延长人类寿命!..” 云云, 数名群友要求评论。我查看了原文, 是一组比较少食(Caloric Restriction, CR)与不同量碳水化合物(Carbs) ,而饮食脂肪不变,在小鼠中相关生物学指标变化的研究。此项研究似乎显示低蛋白/高Carbs与少食(CR)有相似功效。此类研究在学术界内讨论很好,但被媒体一夸大,竟变成了“炸锅!... 高碳饮食或延长人类寿命”。

阅读此研究,要注意至少下面几个问题:
1. 这是一项关于小鼠的研究,结论不能直接套用于人类。很多小鼠的研究结果在人身上不适用,尤其是抗癌药物方面的。
2. 此项研究大部分结果是对生物学指标检测,而并非直接动物观测。如:一些与长寿相关的基因获得表达,并不代表一定长寿。
3. 文献库也有很多研究显示低Carbs生酮饮食有利于老年痴呆症(AD),此项研究未涉及AD, 此文引伸开来,认为高Carbs有利于AD。十分不严谨。
4. 我们已知蛋白质过多于人体不利。从另一角度,我们完全可以将本研究结论认为高Carbs饮食较好是因为其低蛋白质的关系。
5. 此研究并未直接比较高Carbs与高脂肪(生酮饮食)的关系。一个设计良好的研究应该含有一项高脂肪内容。是不是研究者有意忽略了? 因为已有很多关于高脂低碳饮食有利于健康及老年痴呆的研究。我并不在此指责研究者受到利益集团的影响,但此研究设计很聪明,它可以诱导人们认为高碳饮食利健康。这也是利益集团常用的一个“障眼法”。

目前为止明确的,几乎被公认的长寿饮食是少食(Caloric Restriction)。其他饮食法均在研究中,争议很大,其中关系到很多利益。于中老年人而言,我较关注的一大问题是胰岛素抵抗(IR),糖尿病等。这些与高碳水化合物的关系没有争议。而且IR,糖尿病是全身其他疾病的基础,这也争议不大。当今威胁人们健康的主要问题之一是热量摄入太多。因此减少食物热量及少食碳水化合物有益于健康。

另外,碳水化合物的农药污染,尤其是草甘磷(Glyphosate),也是我建议低碳生酮饮食的一个主要原因。草甘磷对农作物的污染太严重,太普遍,尤其是高碳水化合物农作物,如小麦。

更多内容,请参考我公众号文章。

成长 医学博士




“Dietary carbohydrate intake and mortality” (Lancet, 2018.8.16) 一文评论。

生酮饮食是一个较广泛的慨念, 从营养性生酮饮食(Nutritional Ketogenic Diet), 到经典的生酮饮食(Classic Ketogenic Diet), 到限制性生酮饮食(Resricted Ketogenic Diet)。临床情况不同, 应用也不同。于一般常人或减肥者,我们更多推荐的是间断性营养性生酮饮食。生酮饮食除了有减少碳水化合物所可能的好处外(主要为减少胰岛素抵抗及糖尿病的风险), 还有一个狭义的生酮饮食所不包含的因素: 减少草甘磷等农作物污染。

另外, 除了碳水化合物外, 蛋白质的摄入量也是很重要的。过多的蛋白质会激活mTOR, 后者有促癌, 促衰老之作用。再者, 还有一个热卡量的问题。生酮饮食仅指“产生酮体”的饮食(即以脂肪为主的饮食, 但并未规定总热量。我们推荐摄入之总热量不超过燃烧的总热量。

该文作者也讨论了几个可能的解释:吃低碳水化合物的人倾向于少蔬菜,水果,及高蛋白。而这些是与高死亡率相关的。而我们现在推荐的是适量蛋白质,低碳水化合物,用健康脂肪(植物+动物,重视N-3/N-6的比例)作为主要热量来源,大量蔬菜及一些水果饮食习惯。

最后, 健康的饮食习惯不仅仅是生酮饮食(吃什么), 什么时候吃也是一个重要因素。我们推荐间隙性禁食(Intermittent Fasting): 即每天至少有13-18小时不进食。 研究显示间隙性禁食能帮助线粒体功能恢复。

素食会长寿吗?这是一个大家关心的问题。美国一项从随访95,000人7年(2002-2009)的研究显示素食者比非素食者的全因死亡率(死于各种原因的可能性)低了12% (PMID: 23836264)。也许你会马上得出结论: 吃素能长寿。但别急。当把其他因素排除后, 发现素食与否与能否长寿关系不大。素食者倾向于更注重健康, 节食, 锻炼。 如澳洲一项大型研究随访了267,180人6年 (45 and Up Study, Saxinstitute.org.au)。当把其他因素排除后, 素食的影响便微乎其微。2016年一项英国的涉及60310人的研究发现素食与非素食者全因死亡率没有明显区别 (PMID: 26657045)。

素食有很多好处, 尤其是摄入大量的抗氧化剂。但极端素食者也更易易产生营养不良。常见之营养不良:蛋白质缺乏,维生素B12, 肌酐,肌肽,牛磺酸,维生素D3, 血色素-铁, omega3 脂肪酸, 及硫磺。(但別随便补铁,因其能增加细胞内氧化压力而致病,一定要确诊有缺铁再补)。

我们不建议彻底素食, 但要限制蛋白质的摄入,也要限制碳水化合物的摄入。多吃各种蔬菜水果,每天的热卡应该主要从各种健康脂肪中获得(即生酮饮食)。

成长 医学博士
微信号: RichardCheng322789
3 回复 zebraman9 2019-1-17 09:56
不要忽视一个关键的因素,人种不同。游牧民族习惯以肉类为食。多食碳水化合物会引发身体功能障碍。农耕民族已经习惯了以碳水化合物为主食,改变饮食结构同样也会引发疾病。每个个体都与众不同。以自己食着舒服为准。少听NutritionistBullshit。
3 回复 一杯星巴克 2019-1-18 05:44
zebraman9: 不要忽视一个关键的因素,人种不同。. . . . . .
~~ 同意! “ 以自己食着健康为准”! 少听那些 xxx !   ////    我们家族的饮食是 ‘平衡饮食’:  这两天肉类吃多了, 接下来的几天就吃得素一点! 很享受美食、也很舒服!  ////    我家老人都活过八十五, 而且少生病、很少看医生、 去世也 ‘爽快’  . . . .   所以, 看着上一辈他们吃什么, 就吃什么 ---- 我都六十九了, 近二十多年没看过医生, 一两年才感冒一次, 吃点成药就好了。  自从十岁时生病 ‘吊水’ , 差不多五十年没吊过水 !!

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