甲状腺结节的健康管理

--- 龙博士 Chelsea98.com慧周教育_百万龙之大健康

 甲状腺结节（TN，thyroid-nodules）是甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块，是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节有单发和多发、以及良恶性之分，结节中90%为良性结节。甲状腺结节主要有三大类：一个是结节性甲状腺肿，它是一种退行性的转变；第二种就是真正的肿瘤，就是甲状腺腺瘤，是良性肿瘤；第三种就是大家最为关心的，就是甲状腺癌。

甲状腺结节是临床常见的病症，各种甲状腺疾病如甲状腺增生、炎症、肿瘤都可能表现为甲状腺结节。临床触诊发现一般人群检出率为3%-7%，高清晰超声检查发现患病率为20%-76%，甲状腺结节多为良性，其中10%-15%为恶性结节，还有10%左右其它良性结节疾病，如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤等；多项研究发现近年甲状腺癌发病率呈明显上升趋势。

以往研究表明，有几个因素已明确与甲状腺结节患病密切相关，如性别、年龄及碘盐摄入及电离辐射等。最近的研究报道，代谢紊乱、超重/肥胖也与甲状腺结节的发生有关，但研究的许多细节尚存争议。甲状腺结节的筛查和诊断评估主要依赖影像学、穿刺和病理细胞学检查以及分子诊断等。超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷，已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。关于钙化，结节钙化是指在超声下可见强光点或强光斑或强光环。一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%-62.5%有钙化。

发病原因

1，遗传相关；
2，遭受剂量较大的电离辐射；
3，碘摄入过量，或者就是加碘盐（碘酸钾）导致（一项系统回顾和荟萃分析发现，中国碘过量后甲状腺结节发病率是增高的）；
4，内分泌紊乱（女性甲状腺结节及甲状腺癌多发于35岁-45岁，主要与这个年龄段女性体内分泌的雌激素、孕激素水平高有关）；
5，肝功能异常；
6，情绪不稳定；
7，工作压力大；
8，不良的生活习惯（长期熬夜、睡眠不足、作息不规律、常吃外卖）等；

年龄增长、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟是甲状腺结节的危险因素，高学历者患甲状腺结节的风险增大（推测是工作压力因素）；女性更容易患甲状腺恶性肿瘤，男性和女性的发病比例为1：3-1：4（女性比男性更容易受情绪和压力的影响 ，不良情绪是造成甲状腺结节的主要原因之一）；男性甲状腺肿瘤恶性程度要高于女性；多发结节比单发结节发病率高。

体检是有效筛查甲状腺结节的手段，而非规避甲状腺结节。但甲状腺结节变幻莫测，及时做好体检，有利于患者掌握病情，尽早展开治疗手段。有一种可能因素：也正是因为检测手段的精密度增加，导致甲状腺结节的诊断率提高，因为以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式，而甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节。

以下人群为甲状腺高危人群：

1，结节很大或短期内快速增大；
2，长期接触放射线的人或儿童期接受过颈部X射线的人；
3，有甲状腺恶性肿瘤家族史；
4，伴有甲状腺功能异常的结节（结节合并甲亢/甲减/桥本氏甲状腺炎）；
5，颈部淋巴结有转移表现，甲状腺癌侵犯周围组织的；
6，有乳腺癌病史；
7，侵犯喉返神经，时间过长就会造成患者声音嘶哑等。

结节的检查结果分为哪几级？

甲状腺结节彩超TI-RADS分级如下:

0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。
1级：甲状腺正常，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。
2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0%，均需要临床随访。
3级：可能良性的甲状腺结节，恶性肿瘤风险为<3%，临床建议中长期（3-6个月）间隔随访。
4A类：有一定的恶性可能的甲状腺结节，恶性的可能比例为3-30%，需要结合临床诊断!
4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，提示癌的可能性最大，恶性的可能比例为30-60%。
4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在60%-95%之间。
5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险>95%，临床建议立即外科手术治疗。

治疗与辅助治疗

1，手术治疗

对于大多数良性甲状腺结节患者来说，一般只需要观察，不一定要采取医学干预。良性结节对身体基本无害，只需每3-6个月复查一次即可。恶性结节即甲状腺癌，需要及时治疗，否则有可能导致死亡。当然，大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗，可以长期生存。

如果良性结节直径较大、结合甲功问题、或者有恶变倾向等等情况，可以选择微创治疗。良恶性的鉴定主要根据超声而定，通过钙化、血流信号、结节数目等综合信息加以判定。需要注意的是，结节大小不是良恶性鉴别的标准。良性结节不及时治疗也会钙化癌变。

2，消融治疗

手术切除俗称开刀，简言之就是将甲状腺的病灶切下来，拿出体外。是传统外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短，不出血、局麻更安全、具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。

消融手术的流程：超声检查，判断路线；局部麻醉；在超声的引导下将消融针准确插到结节里，然后启动机器。这时候，能通过B超看到针尖处逐渐产生雾气，机器蜂鸣响了以后，一个结节的消融就完成了。如果有多个结节需要处理，可以在超声的引导下调整针到另外一个结节的位置，再次进行消融。消融的时间平均需要15分钟左右。

消融治疗总体可分为两个阶段：第一阶段是热凝固治疗过程，其结果是将病灶彻底灭活；第二阶段是消融区的免疫吞噬过程，其结果是消融区逐渐变小直至消失。

事实上微创治疗甲状腺结节在中国应用已经有近30年了，并且除了甲状腺疾病，对于肝、肾、肾上腺、子宫、脾脏、乳腺等多种脏器肿瘤治疗应用也非常广泛。

3，药物治疗

一般采用碘制剂、甲状腺激素抑制等治疗，副作用当然也是明显的。

优甲乐（左甲状腺素钠片），适应症为：（1）治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；（2）甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；（3）甲状腺功能减退的替代治疗；（4）抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗；（5）甲状腺癌术后的抑制治疗；（5）甲状腺抑制试验。

如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现下列甲状腺功能亢进的临床症状，包括：心律失常（如心房颤动和期外收缩）、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤（头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。

在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天。一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对本品中的成分过敏的患者，可能会出现过敏反应，尤其可能发生皮肤及呼吸道过敏反应。已有血管性水肿的病例报道。

妊娠期甲减，如果不控制会增加早产、流产等风险。如果孕前已确诊甲减，一旦怀孕，应及时检查甲功，根据医生建议调整优甲乐的剂量。此外，优甲乐也很少通过乳汁传给婴儿，一般情况下服用正常剂量优甲乐不影响哺乳。但针对备孕或孕妇，最好采用营养疗法替代药物。

4，中药治疗

中药方剂一（内服）：浙贝12-15g、穿山龙6-10g、夏枯草20-30g、生牡蛎20-30g、王不留行20-30g、莪术10-15g、玄参15-20g、牛蒡子10-15g、白芍10-15g和桔梗10-15g；有效率达93%；

中药方剂二（外敷）：连环草、独行千里、蝉翼藤、春不见、枸橘、白螺蛳壳、海浮石、黄三七，研为粉末，加适量姜汁制成糊状膏剂，外敷于患处；有效率93.3％。

问题探讨：中药能够调理甲状腺自身免疫功能，起到软坚散结的作用，但是只是针对甲状腺结节起到软化作用，不能根治，长期通过中药调理，后期可能会导致甲状腺功能退化（以上方剂来自郑州市中医院）。

5，营养疗法

普通食疗方法：

（1）甲状腺结节患者，一般不需要忌讳含碘食物，像海产品中以海带和紫菜含碘最多，这是天然的碘，不需要过分食用即可，正常食用；除非明显的甲状腺增生，才需要严格禁食海产品；

（2）平常要忌辛辣、烟酒等刺激性食品，尽量以清淡为主；葱、花椒、辣椒、桂皮等，也要限制；动物内脏最好少吃；忌米面，尤其是各种面食、面包、甜点；

（3）禁食加碘盐（碘酸钾）：主要是加碘盐的碘酸钾，而碘化钾影响不大；

（4）禁食生甲状腺肿的食物（十字花科蔬菜）：卷心菜、西蓝花、白菜、油菜等；萝卜和酸性水果吃会诱发甲状腺疾病。 因为萝卜会产生一种抗甲状腺的物质硫氰酸，如果同时食用大量的橘子、苹果、葡萄等水果，水果中的类黄酮物质在肠道经细菌分解后就会转化为抑制甲状腺作用的硫氰酸，进而诱发甲状腺肿大；

（5）补充维生素和蛋白质：如鸡蛋、瘦肉、木耳、菇类、菌类、山药、发酵乳制品、新鲜水果蔬菜等，以增强自身免疫力；

（6）可适当吃一些消肿消结节的食物，如：芋头、马齿苋、雪里红、李子、无花果干、丝瓜、玫瑰花等；

（7）核桃被称为所有坚果中最健康的食物之一。核桃里面富含了硒元素，能够为身体提供微量矿物质，以保持甲状腺平衡。硒与甲状腺之间的联系仍在研究中，多年来，已发现甲状腺中的硒浓度高于体内任何其他器官，就像碘一样，硒在甲状腺激素合成和代谢中具有重要作用。核桃的含碘量相对较高，其每100克中含碘约10.4微克，正常摄入不会有问题。

功效营养制剂：

益生菌、消化酶、钙镁、VB、VC、辅酶Q10、姜黄素、海豹油等。具体如何搭配服用，剂量如何，请咨询加拿大注册营养师、注册健康管理师：博士龙。

6，健康管理

（略）

参考文献

1，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7086129/
甲状腺结节检出情况及影响因素：10年309 576例体检人群分析
2，http://www.jbjc.org/JBJC/html/article_8242.htm
11268名健康体检人群甲状腺结节发生的流行状况调查分析
3，https://e.dxy.cn/wisdom/front/zhihuihao/414

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