腹泻、痢疾、肠炎的区别

腹泻（diarrhea）是一种常见疾病症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄（稀便或水样便），水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。正常人每日大约有9L液体进入胃肠道，通过肠道对水分的吸收，最终粪便中水分仅约100-200mL。若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力或（和）结肠的吸收容量减少，就会导致粪便中水分排出量增加，便产生腹泻。

临床上按病程长短，将腹泻分急性、迁延性腹泻和慢性3类。

1，急性腹泻：持续时间小于等于14日；
2，迁延性腹泻：持续时间超过14日，但不到30日；
3，慢性腹泻：持续时间超过30日。

急性腹泻发病急剧，病程在2-3周之内，大多由感染引起；慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。

依据病因的腹泻分类

发病原因比较复杂多样，可为感染性、非感染性因素所致，此外，还有其它类型的腹泻问题。感染性腹泻多发生在夏秋季，分为3类。其中，病毒引起的感染性腹泻最为常见，多发生在秋冬季节，多数病例可以自愈，但严重的病例若治疗不及时或治疗方法不正确，患者会出现脱水，更甚者还可合并脑炎、肺炎、肠出血、肠套叠或病毒性心肌炎而危及生命。

首先来看看感染性和非感染性腹泻。

1，感染性腹泻：

急性感染性腹泻（也称急性胃肠炎）的主要病因包括病毒、细菌和原虫感染。这是由于病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。

（1）细菌感染，服用被细菌污染的食物或者饮料会引起细菌性腹泻。细菌主要有霍乱弧菌、菌痢杆菌、伤寒杆菌、沙门菌属、弯曲杆菌属、志贺菌属、肠产毒型大肠埃希菌和艰难梭菌等。

（2）病毒感染，通过食物或其它途径感染病毒后引起的病毒性腹泻。病毒主要有诺如病毒、轮状病毒、腺病毒、星状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

（3）寄生虫感染，轻度感染多无明显症状，感染严重时，患者可有下腹阵痛和压痛、慢性腹泻、大便带鲜血或隐血。严重感染的患者可出现脱肛、贫血、营养不良和体重减轻。原虫主要有隐孢子虫、贾第虫属、环孢子虫和内阿米巴属等。

综合来看，大多数急性感染性腹泻病例可能都是由病毒引起，呈自限性。这是因为大多数研究腹泻，粪便细菌培养阳性的病例仅占1.5%-5.6%。然而，在重度腹泻患者中，大多数病例则是由细菌性病因引起。较少发现急性胃肠道疾病的病原体为寄生虫。

2，非感染性腹泻：

（1）食用未煮熟、变质有毒食物或人工化学添加剂引起的急性中毒性腹泻；
（2）食用产气食物、生冷食物和饮料导致肠胃消化不良引发的腹泻；
（3）食用含有某种抗营养素或导致炎症的食物引发的腹泻；
（4）由于受凉受寒等因素导致肠蠕动加快导致的腹泻；
（5）由于胃肠道肿瘤或其它疾病导致的腹泻。

3，痢疾

痢疾，是一种侵袭性腹泻，常伴有发热和腹痛，是感染了痢疾杆菌所引起的急性肠道传染病，而不是广义的细菌性肠炎。定义为伴肉眼可见血液或黏液的腹泻，不同于水样泻。

实际上，痢疾是中医病证名，大致上等同于西医的急性感染性腹泻。中医认为，痢疾是以痢下赤白脓血、腹痛、里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁；病位在肠，与脾胃有密切关系。

依传染性的致病生物体不同而分为细菌性痢疾、阿米巴痢疾。绝大多数细菌性肠炎导致的侵袭性腹泻，并不需要使用抗生素治疗，采用微生态制剂即可。

（1）细菌性痢疾（bacillary dysentery，shigellosis），简称菌痢，是由于痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎（纤维素性炎）。痢疾杆菌由上皮细胞直接侵入肠粘膜。病变多局限于结肠（乙状结肠和直肠）内，以大量纤维素伸出形成假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡。分为急性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾。

菌痢主要是通过带菌者的手传播扩散。经污染水或食物引起的菌痢多发于夏季。细菌性痢疾流行范围广，传播快，发病率高。发病多见于青少年及小童。病后仅有短暂和不稳定的免疫力，人类对菌痢普遍易感，引起该病爆发流行，特别是洪涝灾害地区，一旦水源受污染，更容易发生流行。主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、脓血样大便、发热。

（2）阿米巴痢疾（amoebic dysentery），是因溶组织内阿米巴原虫感染结肠引起，主要是通过粪便污染所传染。多见于热带地区卫生较差的农村，夏秋季发病率较多，其中以成年男性患者较多。患者病后没有免疫能力，故易出现重复感染。严重患者会出现如肠出血、肠穿孔、腹膜炎。部份病人会出现无症状。一般起病较慢，没有发热，腹泻粪便恶臭伴腹胀气，右下腹腹痛。体弱及营养不良病者有机会出现暴发症状：起病急、高热、剧烈腹痛、水样便。

痢疾与腹泻的区别

首先，痢疾会引起腹泻；而腹泻不仅包括痢疾（有些医疗机构认为痢疾不属于腹泻范畴，更多地倾向于肠炎），还有很多其它类型的腹泻。其次，痢疾是一种由痢疾杆菌所引起的肠道传染病，如果不及时治疗，还会传染给其他人；而大多数腹泻是没有传染性的，病因也是多样的，只要及时用药物控制后，并注意饮食，复发的可能性就会大大减少。最后，痢疾一年四季均可发生，但以夏秋季为多见；而急性腹泻是夏秋季节比较常见，由于情况的不同，会出现急性和慢性腹泻。慢性腹泻的病程比较长，还会反复出现拉肚子的情况。

痢疾与腹泻的共同点
　　
痢疾与腹泻的共同点就是都会腹痛，严重的时候都会导致脱水和身体电解质紊乱，危及生命，尤其是老人和儿童这样抵抗力比较差的人。所以在治疗痢疾和腹泻的时候，需要及时补液，预防脱水，缓解电解质紊乱。

再来看看其它类型的腹泻问题

1，COVID-19病毒导致的腹泻

一个报告在专注于胃肠道疾病的专业杂志《肠道》中，总结了其中一些研究结果：COVID-19病毒导致的典型的胃肠道症状（如腹泻）的发生率较低，范围在1%至3.8%之间。但后来中国的研究发现COVID-19病毒导致的腹泻发病率更高。其中之一的研究在95位住院患者中，发现入院时约12%的患者有胃肠道症状，后来约50%的患者出现了GI（gastrointestinal）症状（即胃肠道GI症状，包括腹泻、恶心、和呕吐）。在某些情况下，患者正在服用抗生素，这也可能引起腹泻。

该报告还说，一些研究已经在粪便样本和肠道内膜中发现了这种病毒，这表明该病毒可能会感染某些人的肠道。该报告警告说，这种病毒在肠道中的持续时间可能长于呼吸道。尚不清楚该病毒是否可以通过粪便（粪便）传播。实际上，COVID-19病毒与人体细胞结合的靶点称为血管紧张素转换酶2（ACE2）受体，也就是导致血管炎症。因此，肠炎和腹泻的症状是必然的。

2，霍乱引起的腹泻

霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。每年，估计有300万-500万霍乱病例，另有10万-12万人死亡。病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被患者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。

3，抗生素相关腹泻

服用抗生素的孩子中有大概1/5的孩子感染腹泻。任何类型的抗生素都会导致腹泻。抗生素相关腹泻在2岁及以上的儿童中比较少见。对于多数儿童，此类腹泻较轻。只要孩子未出现脱水，一般情况下，都是无害的。脱水是指人体没有足够的液体。脱水迹象包括小便减少、急躁、疲劳和口干。儿童喜爱嬉戏表示水合作用良好。

在使用抗生素期间出现抗生素相关腹泻的儿童大便稀松多水。大多数情况下，腹泻持续1至7天。腹泻通常在使用抗生素药物的第2天和第8天之间开始出现。但是，停止服用抗生素数周后开始服用的第1天会出现腹泻。

抗生素相关腹泻的病因是：在人体肠道（胃肠）内有数百万个细小细菌（益生菌）帮助消化食物。当抗生素杀死会导致感染的有害细菌时，它们也杀死了这些有益细菌。胃肠内的这些细菌死亡然后再生的过程引起了腹泻。

4，肠漏综合症

健康人的肠道黏膜有一层粘液保护膜（包括一层益生菌组成的膜），这层保护膜上的益生菌膜，可以让消化完全的各种营养素渗入到血液系统供人体使用，而其它不应该进入血液的大分子，都被挡在肠壁细胞的外面。当然，这层益生菌膜也可以帮助分解消化一些大分子，直到可以通过而渗入到血液系统里面。

当人体肠道渗透性增加时，肠道内膜益生菌膜大量死亡，形成某种不可见的“漏洞”，许多原本不应该进入血液的大分子，比如还没有完全消化掉的食物蛋白质、脂肪、肠道内的细菌和细菌毒素，就会乘机而入，进入人体的血液循环系统，由此引发一系列不正常的免疫反应，乃至自身免疫反应。

肠漏综合症患者的症状可能包括：腹泻、胀气、肚子痛、便秘、拉肚子、皮肤疹（湿疹、异位性皮肤炎）、食物不耐受、肌肉痛、关节痛、成人记忆力差、儿童过动、注意力不集中、不明原因发烧、头痛、体能变差、焦虑、疲劳综合症等等。更为可怕的是，肠漏综合症还可能直接导致自身免疫病的发生！最新研究表明，几乎所有的自身免疫病患者，在患病之前都已经患有肠漏综合症。与肠漏关系最清晰的是自身免疫性疾病是乳糜泻（肠道黏膜炎症、绒毛萎缩和隐窝增生）。

5，旅行者腹泻

旅行行为相关的腹泻性疾病统称为旅行者腹泻。旅行者腹泻的主要症状包括每天排便三次或三次以上，大便不成形，以水样便为最常见形式；同时伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。中医理论，就是水土不服。

致病性的病原体，如细菌、病毒、寄生虫和真菌是导致旅行者腹泻的主要原因。天气的骤然变化也可能导致腹泻。通常情况下，旅行者可能通过饮用被细菌、病毒、寄生虫和真菌等病原体污染的水和食物而感染。另外，也可能通过与动物的密切接触而感染。

6，紧张性腹泻

紧张性腹泻多数是由于压力过大，情绪过度紧张，引起肠道运动和分泌吸收功能紊乱而导致的“肠易激综合征”。这种腹泻，在临床上主要表现为肠鸣音亢进、腹痛、腹胀、稀便并伴有失眠、食欲不振等情况出现。待精神紧张状况缓解以后，各种症状又会很快消失。实际上，是大脑和肠脑（第二大脑）之间的肠脑轴联动关系引起的腹泻。

7，婴幼儿腹泻

刚出生头几个月中，很多母乳喂养的婴儿大便松散是正常现象。如果婴儿出现大便突然增多现象，那么就可能是腹泻了。腹泻的其它迹象包括大便含粘液或血迹，大便恶臭也是腹泻的迹象。如果你认为你的宝宝出现腹泻，请继续增加喂奶次数；当宝宝腹泻时，请不要停止哺乳；奶粉喂养婴儿在出现腹泻时应继续食用平时吃的奶粉，不要稀释奶粉；如果宝宝没有呕吐，则根据宝宝的需要为其提供更多的奶粉，增加喂食次数。

婴幼儿腹泻的病因，是婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对多，胃肠道负担重；婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差；婴儿免疫功能也不完善，血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高；婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱；食物导致的消化功能紊乱等等。

8，新生儿乳糖不耐受

新生儿乳糖不耐受也是腹泻病因之一，但是有关新生儿乳糖酶缺乏发生率的研究很少。乳制品是新生儿的主要能量来源，乳糖为新生儿提供约20%的能量，并参与大脑的发育进程。如果乳糖酶缺乏导致乳糖吸收障碍而出现消化系统临床症状时称作乳糖不耐受。新生儿腹泻后临床上常用的治疗方法之一，是将患儿所食用的乳液换为免乳糖配方奶，因为这些患儿可能存在乳糖不耐受。

9，其它

对于有持续发热、血性腹泻、严重腹痛、炎症性肠病病史或容量不足症状（如，尿少或色深、有直立性低血压的症状等）的患者，需要在诊室进行急性腹泻评估。如果患者存在这些问题，尤其是有明显的血管或心血管疾病或是有免疫抑制的复杂病史时（如，由于治疗恶性肿瘤、有移植手术史或晚期HIV感染），可能需要将患者收治入院。

无论什么原因引起的腹泻，让这些排泄物留在体内，都不是最好的选择，尤其是肠道的毒素和坏死细胞会引起感染的进一步加重。而适度的腹泻也是人体对自身健康的一种保护机制，可以将肠道内的毒素和坏死的细胞排出体外。

腹泻需要注意的问题也是消耗。特别是痢疾和霍乱引起的腹泻，可能会让患者一天腹泻的量超过20次，引起身体的脱水。所以，越是拉肚子厉害，越需要及时补充电解质和充足的水分；如果吃不进去，就要用输液的方式补充。

最后谈谈肠炎的概念问题。

肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故又称感染性腹泻。

肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。急性一般是病毒引起。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。

肠炎的病因

1，病毒性肠炎：病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒等引起的肠炎。在病毒性肠炎中，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。

2，细菌性肠炎：细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门菌、耶尔森菌（引起小肠结肠炎）、毛样产芽胞杆菌、空肠弯曲杆菌、梭菌（犬出血性胃肠炎）等引起的肠炎。细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见，其次为空肠弯曲菌和沙门菌。

3，真菌性肠炎：真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。

4，寄生虫性肠：寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。

5，饮食导致的肠炎：污染或腐败变质食物、刺激性化学物质、某些重金属中毒，以及某些变态反应等都能引起肠炎。

6，抗生素导致的肠炎：滥用抗生素，导致肠道菌群失调，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。

最后的结论

1，腹泻是临床症状的名称，肠炎是病理诊断的名称，二者可能是指同一类病症，只是突出重点不同；

2，腹泻关注的是脱水、电解质、营养、毒素、病菌，而肠炎关注的是炎症，是胃肠道与消化功能问题，包括肝脏、胆囊、胰腺等等。肠炎除了腹泻，还有腹痛、消化不良，重者还有血便等临床表现。

3，总体来讲，腹泻与肠炎都是肠道问题。解决急症，可以暂时先考虑止泻药或者抗生素，但排毒和营养是需要同时注重的；开始一两天要把毒素或病菌排空，所以空腹一两餐是明智的，但补充水分和电解质也是必须的。针对慢症，采用营养平衡和微生态制剂，则是最佳选择；当然，腹部按摩与腹部保暖是腹部健康管理的重点。具体的方案，请咨询加拿大注册营养师、注册健康管理师：博士龙。