一个肠癌案例的分析

有位朋友，42岁就患了肠癌。

这位朋友，她总是早晨5点就起床去晨跑，每天五公里长跑。她一般都是沿着自行车道跑。因为早晨车辆和行人都比较少，所以很安静。跑步的时候，她喜欢听歌，这样可以使自己放松。

她对饮食也挺注意，吃蔬菜最多，偶尔吃一些瘦肉，吃米面类食物都只吃一点。她几乎没有患过病，连感冒都很少。她的大便也挺正常的，每天1~2次，不稀不干，很少拉肚子或者大便不成型。她每年都会去体检，体检指标一直都很好。高血脂、高血压、高血糖、高尿酸等，都没有。

有一次体检时，肿瘤五项中的癌胚抗原（CEA）高了一倍，其余四项都很正常。CEA的正常值为＜5ng/ml，她的刚好为10ng/ml。医生跟她说：癌胚抗原是最常见的一种肿瘤标志物，它存在于各种肿瘤里。肺癌、大肠癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺髓样癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等都可以升高。但是CEA升高并不代表就是肿瘤。有时吸烟、结肠炎、息肉、肝炎、胰腺炎、糖尿病等也会升高。

她问医生：那我怎样确定是不是肿瘤？

医生说：你已经做了体检，其中包括胸片、腹部B超等，都没有发现问题。你可以再做胸腹部、盆腔增强CT。如果没有发现问题，再做胃肠镜检查。
医生说：之所以建议你做增强CT，是因为有时肿瘤在普通CT上看不出来。比如胰腺癌，普通CT就比较容易漏诊。
她按照医生的建议做了增强CT检查，没有发现任何问题。医生建议她继续做胃镜和肠镜检查。她虽然每年体检，但她从来没有做过胃肠镜，因为她听说胃肠镜检查可难受了。
她问医生：我每年做大便隐血试验，都是阴性的。我的CT检查也没有问题，是不是可以不做胃镜和肠镜？
医生说：CT虽然分辨率很高，但是看胃肠的效果不好。较小的肿瘤，是不看出来的。现在还没有特别好的检查，能够完全代替胃肠镜。
她问医生：我听说有无痛胃镜，有没有无痛肠镜啊？这两个检查可以一起做吗？
医生说：当然有无痛肠镜，我们经常建议无痛胃镜和无痛肠镜一起做，这样麻醉一次就可以了。
她说：那太好了，您就帮我预约无痛胃肠镜吧。

做胃镜前两天，要吃易消化的食物。第一天晚上不能吃太饱，第二天早晨要空腹；做肠镜前要喝泻药，把肠道内的大便都泻干净。原来都是喝甘露醇和糖盐水，现在一般都是喝聚乙二醇电解质散。电解质散虽然难喝，但是不容易出现电解质紊乱。在做肠镜前两天，她就不再吃有籽、有渣、红壤的食物了。这些食物吃多了，容易排不干净，影响肠镜观察。
检查前晚，吃过晚饭后1小时，需要喝1000ml泻药。第二天早晨还要再喝1000~2000ml泻药，喝到大便为清水样为止。她觉得泻药实在是太难喝了，都把她喝吐了。她真的是捏着鼻子喝下去的，感觉有点咸、有点涩，还有点滑。也不知道具体是什么感觉，反正喝过一口就不想再喝第二口。

她上午10点做的检查，检查前需要禁食水6~8小时。检查前，她还做了心电图，并签署了一份知情同意书。签字的时候，医生说：无痛胃肠镜，要比普通的相对危险一点。检查前，医生给她往血管里注射了一支丙泊酚。这种药是做无痛胃肠镜时用的麻醉药，乳白色的，特别像牛奶。药物进入血管后，她瞬间就睡了过去。先做胃镜，只用了五分钟。后做肠镜，用了20分钟。进境很快，退镜很慢，医生观察得很仔细。这两个检查都没有发现癌症、息肉之类的病变，仅仅发现轻度的浅表性胃炎和结肠炎。很多没有症状的人，检查都有轻度的炎症。毕竟人吃五谷杂粮，有点炎症也正常。

医生看过胃肠镜检查报告后，跟她说：所有检查都没有大问题，你可以暂时观察。如果CEA持续升高，可以再进一步检查PET-CT，不过这种检查比较昂贵，不作为常规推荐。医生还说：各种肿瘤标志物，在作为肿瘤术后的监测指标时，意义比较大。手术之后肿瘤已经切除了，如果肿瘤标志物突然升高，往往提示肿瘤复发或转移。常规体检的时候，轻度升高意义并不大。

医生建议她第二年体检的时候，如果CEA还升高，可以再次复查肠镜。因为CEA升高，最常见的肿瘤是大肠癌。之后连续三年体检，她的CEA都是升高1倍左右，但是她都没有再次复查肠镜。因为她实在是不想再喝泻药，太难喝了。另外，她的大便潜血都是阴性，而且排习惯也一直都挺正常，她不认为自己会患肠癌。

直到第四年，在体检的时候发现她的CEA升高到了4倍，而且大便隐血试验变成了阳性。
她问医生：我的大便隐血是阳性，有没有可能是因为我昨天刚刚吃了鸭血的原因？医生说：你做的是免疫法大便隐血检查，这种检查一般只对人血有反应。后来她又复查了一次肠镜，结果发现降结肠有一个溃疡性肿物，病理为：腺癌。

后来她做了手术治疗，万幸的是术后没有发现淋巴结转移。五年过去了，她依然健康。总之，肿瘤标志物轻度升高，并不一定是癌症，但是该检查还是要检查。另外，如果通过戒烟、改善生活习惯等方式，肿瘤标志物仍然不降低，该定期复查，还是要复查的。

点评：

1，首先了解一下什么是肿瘤标志物：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是1965年由Gold和Freedman首先从结肠癌和胚胎组织中提取的一种肿瘤相关抗原，是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，存在于内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面，是细胞膜的结构蛋白。 在细胞浆中形成，通过细胞膜分泌到细胞外，然后进入周围体液。

生命科学发展至今，肿瘤检测已经普及，这个事件当然是好事，就比如本案。但另一方面，肿瘤标志物的发现，并不一定会有肿癌的发生。疾病的诊断，需要对个体有一个综合分析，比如遗传疾病、家族史、生活方式、饮食结构、环境因素、精神因素等等；

2，体检：这是健康长寿最关键的一种工具，每个人都要学会应用，同时，如何解读体检报告，如何为自己做长期的健康管理，那就是健康管理师的专项，不要相信医生有这个能力。另外，体检是现代科技的产物，不是西医的专项，而且西医常规体检会有很大误差或误诊。因此，要寻求多方位的体检项目，而不是某一家医院、某几种体检方式；

3，手术：是最后的裁决，这个也表明：医生耽误了病症的早期诊断和治疗，或患者对自己太自信，忽视了早期的种种症状。肠癌早期症状包括：排便习惯与粪便性状的改变；排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液；腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛；腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。当然，手术成功是最好的结局。术后恢复，还是需要中医调理，或者营养医学的营养管理，再加上康复医学，健康管理；

4，生活习惯：除了运动与音乐，本案例并没有介绍患者其它方面的生活习惯，也不知道职业、生活环境、生活方式等等问题。唯一了解的，就是吃蔬菜最多。多吃蔬菜本应是很好的饮食习惯，但有一点要注意：蔬菜大多数是寒凉性的，需要注意食材搭配和烹饪方式；有些蔬菜还有农化残留、天然毒素等等，这些有没有注意到，不清楚。但本案的关键，没有提供家族史；我们只能确定患者的肿癌问题，大概率属于先天性的或遗传性的（先天缺陷某些健康基因的调控）。

因此，对于一直都很健康的人士，一定要了解自己的家族史和遗传疾病，对自己的健康管理，要有一个长期的合理的计划。