从赵本山住院讲起　　 ZT

1984年的一天，美国橙县警察局下属的一个分局突然接到一个电话，电话是一个醉汉妻子打来的，说是她的丈夫酒后闹事对家人的生命和财产构成了威胁，要求派警察协助制服醉汉。于是警察分局派去两名富有经验的警察。当警察赶到出事地点时，就看到楼梯平台上站着一个喝醉酒的男子，双手持刀高喊道：“不许上来！”警察踏上楼梯，边走变喊：“不许胡来，把刀放下。”那醉汉一看急了，欲飞刀伤人。警察眼明手快，“砰、砰”两枪，醉汉应声倒下，不一会儿便气绝身亡。醉汉的家属见状大惊，从门后一拥而出，抓住那警察：“我们打电话是想要你们协助制服他，而你们却将他置于死地，我要控告你们犯了渎职罪。”可警察说：“我只是正当防卫，为了制服他，我打的是他腿部，根本不会致死的。”死者家属那里肯依。一纸诉状把那开枪的警察告上法庭。但是，经尸体解剖，那两枪的确都未伤及要害部位，法医检查进一步证明，醉汉死前颅内的蛛网膜已存在着发育畸形的“动脉瘤”，死因是脑动脉瘤破裂导致“蛛网膜下腔出血”。追问死者病史，得知死者以前酒后都是很安静的，而这次却变得狂燥异常。最后结论是：在警察开枪前，死者已经发生了蛛网膜下腔出血。开枪的警察也得以开脱。

     蛛网膜下腔出血多属脑血管异常所致，是最常见的脑血管意外之一。脑表面的血管破裂，血液流入蛛网膜和软脑膜间的蛛网膜下腔。本病见于各种年龄段，以30—70多见。患者常突然发病，可有用力、饮酒、情绪激动等诱因。临床上可分为自发性与外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血是一种比较隐匿而神秘的疾病，主要病因为颅内动脉瘤、小动、静脉畸形，其次为高血压动脉硬化、血液病等并发症，约占急性脑出血病的10％～15％左右。发病都很突然，发病前可以没有任何症状。一般起病后会剧烈头痛、呕吐、意识不清，随后可能抽筋、大量出汗甚至昏迷死亡。本病死亡率较高，10%~50%死于首次发作，而20%病人经抢救保住性命之后，虽然一般不留后遗症。却有反复再出血的可能，可以说如果脑动脉内的畸形部分问题没有解决，病人仍然生活在危险的阴影之中。脑动脉瘤或畸形的诊断主要靠脑血管造影。值得注意的是，一部分病人在发病初期，表现在行为的改变，如易怒、自私、无所畏惧异常行为等。如果发生在酒后的话，那么头痛、呕吐、易怒、无所畏惧等现象都可能被当作“酒醉”引起的症状，而延误治疗。

本病的通常选择外科手术治疗和内科保守治疗两种。手术治疗为了根除出血原因，如外科手术或咖玛刀，切除动脉瘤或动静脉血管畸形。保守治疗主要措施有：绝对卧床休息，避免引起血压及颅内压增高等。用缓泻剂或开塞露等保持大便通畅。剧烈头痛，可用止痛剂和镇痛剂。维持体液平衡及营养，避免脑缺血。可予抗惊厥剂以预防癫痫发作引起再出血。脑水肿者可用脱水剂。对血管疾病、血液病、心脏疾病等应进行相应治疗。家庭应急处理：急性期要绝对静卧，避免血压突然增高的各种因素，同时要快速呼叫救护车或通知急救中心。急救时要在患者肩下垫上枕头，使上身和头部略抬高。如果仅使头部抬高而颈部弯曲，则头部静脉血难以回流反而使脑压上升，故需特别注意。如果出现意识丧失，呼吸道阻塞是很危险的，此时应让患者下颌前伸，侧身俯卧位。在恢复期不宜过于剧烈或疲劳的运动，但是并不是不能运动，应劳逸结合，尤其是脑力工作者更应注意参加室外运动。可选择节律较慢的、运动量较小、并放松的活动，如散步或太极拳。散步可每日傍晚进行15分钟到1个小时，速度中度或偏慢。太极拳可每早进行，一般通过这样节律和缓的运动后，可使血压下降，消除疲劳，促进睡眠，保持大便通畅，以减少复发的机会。　　　

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