专家:儿童新冠感染人数有所增加 可采用雾化治疗

专家:儿童新冠感染人数有所增加 可采用雾化治疗

　　日前，国家卫健委、国家中医药局根据新冠病毒感染乙类乙管及疫情防控措施优化调整相关要求，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，发布《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。第十版方案纳入儿童特殊情况的处理，对儿童感染者可能出现的急性喉炎、喘息等特殊情况提供了治疗方案。

　　新版诊疗方案进一步优化了儿童病例临床表现和救治相关内容，结合临床实际提出了儿童感染奥密克戎毒株的特点，完善了儿童重型病例早期预警指标，对儿童特殊情况如急性喉炎或喉气管炎，喘息、肺部哮鸣音等情况给予了详细的用药指导。

　　为何增加儿童特殊情况处理的用药指导？采取什么治疗手段更加有效？对此，中华医学会儿科分会常务委员、四川大学华西第二医院院长刘瀚旻在接受澎湃新闻采访时表示，疫情防控政策调整后，儿童感染新冠病毒人数有所增加，出现较多是呼吸道及喉炎、喉气管支气管炎等症状。目前没有太多针对患儿的特效药，雾化治疗是儿科呼吸系统疾病给药的重要方式。

　　感染新冠患儿有所增加，重症发生比例下降较快

　　新版诊疗方案首次纳入儿童特殊情况的处理，对儿童感染者可能出现的急性喉炎、喘息等特殊情况提供了治疗方案。方案提到，儿童感染新冠病毒后临床表现与成人相似，高热相对多见；部分病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎表现或喘息、肺部哮鸣音，但极少出现严重呼吸窘迫。

　　刘瀚旻介绍，防疫措施调整放开后，儿童感染人数有所增加，出现较多症状是呼吸道及喉炎、喉气管支气管炎等并发症状。“这些问题在儿童临床上的表现会相对较重，比如有明确的呼吸困难、呼吸窘迫、严重的咳嗽、喉喘等，甚至可以出现类似于喉炎的喉梗阻一样的现象，进而出现生命危险。”

　　刘瀚旻表示，在既往情况下，呼吸道合胞病毒是导致小儿，特别是一岁以下小儿出现喉喘最常见的病毒。而这次在新冠病毒感染后，这种喉喘和喘鸣音出现的病人明显高于呼吸道合胞病毒感染等其他病毒感染出现喘息的情况。

　　专家提到，从临床上来看，小年龄组的孩子、有基础疾病的孩子，往往感染病毒后重症的可能性明显较高。随着疫情防控政策调整以来，出现第一波重症以后，儿童重症发生的比例下降也很快出现。“感染的儿童恢复的速度超过我们的想象，接近一到两个礼拜后，儿童感染的重症发生率就明显的下降。”

　　1月16日，国务院联防联控机制举行的发布会上，北京儿童医院急诊科主任王荃介绍，孩子得新冠以后，症状可能难以清楚表达。首先观察精神状态，如果发现孩子精神很差、精神萎靡、嗜睡或者烦躁不安，甚至出现了呻吟，这些情况都是需要警惕的，可能有部分孩子出现意识障碍甚至抽搐。

　　王荃提到，当家长发现孩子呼吸频率明显加快，甚至出现了喘息、发憋或者出现了声音嘶哑，甚至发不出声音的情况要关注并及时就医。有的孩子出现呼吸费力，鼻翼扇动，对于小婴儿，呼吸时出现点头、耸肩样动作，都提示孩子有呼吸困难，一定要关注。

　　刘瀚旻也表示，呼吸系统常见疾病的临床症状往往是相对一致的。“比如呼吸频率明显加快，呼气时有高调的声音从嗓子冒出来，呼吸困难。另外孩子的口唇会出现慢慢的青紫，嘴唇发乌，这时候测氧饱和度会明显下降。”

　　患儿出现喉炎等症状可采用雾化治疗

　　刘瀚旻表示，对于新冠病毒感染的孩子，目前没有太多特效药，所有的治疗措施都是以缓解较为严重的临床症状为主要目标来进行。

　　专家介绍，在进行输液治疗时，一般针对孩子咳嗽、多痰的情况，可以使用祛痰的药物；当孩子精神差、进食困难的时候，通过补液，维持电解质平衡；新冠感染后往往不用抗菌药物，除非有明确的指征提示有继发的细菌感染。

　　“对于低龄的婴幼儿口服药可能有一些难度，而且很多药物对婴幼儿，特别是一岁以下的孩子用药有明确的指征要求。”另外，刘瀚旻提到，在这种情况下，雾化实际上是呼吸系统疾病给药的重要方式。

　　在第十版诊疗方案中，也多次提到雾化吸入的给药方式。新版诊疗方案中提到，对于急性喉炎或喉气管炎，首先应评估上气道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同时应保持环境空气湿润，避免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素，轻症可单剂口服地塞米松（0.15～0.6mg/kg，最大剂量为16mg）或口服泼尼松龙（1mg/kg），中度、重度病例首选地塞米松（0.6mg/kg，最大剂量为16mg）口服，不能口服者静脉或肌肉注射；也可给予布地奈德2mg雾化吸入；气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气，维持气道通畅。紧急情况下L-肾上腺素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状，每次0.5ml/kg（最大量5ml），持续15分钟, 若症状不缓解，15～20分钟后可重复吸入。

　　对于喘息、肺部哮鸣音，可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德；痰液黏稠者可加用N-乙酰半胱氨酸雾化吸入。

　　对此，专家表示，对于明确的喉喘或是频繁咳嗽等临床表征，雾化给药可以很好地进行治疗，出现喉炎时抗炎治疗是非常重要的。刘瀚旻提醒，所谓的抗炎治疗不是抗菌药物治疗，主要采用的是糖皮质激素等药物。“许多家长在使用糖皮质激素时有所顾虑，大家不要害怕激素，只要不是长期超大剂量使用，糖皮质激素在急性严重炎症反应治疗时可以明显地改善症状，降低风险。所以在第十版的指南中，把雾化吸入糖皮质激素作为发生急性喉炎时比较重要的治疗药物。”

　　针对儿童感染新冠后的咳嗽有痰等症状，刘瀚旻建议，使用雾化祛痰药，比如N-乙酰半胱氨酸等，帮助孩子把痰排出来。同时，专家提醒，关于儿童上呼吸道感染和下呼吸道感染的对症治疗药物整体选用、选择的时间，建议由医生来权衡指导家长用药。