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腹痛、左下腹痛、右下腹痛
腹痛(bellyache;abdominal pain),通常是只在身躯前方,从肋骨下缘到耻骨之间所发生的疼痛。按照疼痛方式来分,腹痛可分为钝痛、锐痛两种,钝痛指的是隐隐作痛,器官或内脏所发生的疼痛大多属之;锐痛则是指非常明显的疼痛,患者能清楚知道疼痛位置,通常与管道受到阻塞有关,例如:胆管结石、肠子阻塞。如果从疼痛时间来分,腹痛可分为急性和慢性。急性腹痛发病急、病程短;慢性腹痛起病缓、病程长。如果从疼痛部位来分,腹痛可分为右下腹痛、左下腹痛、肚脐眼下方疼痛。
(一)家庭中常见引起腹痛的疾病
(1)胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌。
(2)小肠及结肠疾病,常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病。
(3)胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌。
(4)急慢性肝炎、肝癌。
(5)腹膜炎,常继发于胃肠穿孔,脾破裂。
(6)胸部脏器引起腹痛,如大叶性肺炎早期,急性下壁心肌梗塞,常误诊为腹腔脏器病变。
(7)泌尿生殖器官疾病,如肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛经等等。
(8)全身疾病引起的腹痛,如糖尿病。
(二)腹痛的鉴别诊断
(1)饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛,应考虑胃、十二指肠穿孔。
(2)右上腹痛呈阵发性绞痛,放射至右肩,多为胆囊炎、胆石症。
(3)上腹正中偏左剧烈腹痛,伴呕吐、疼痛呈持续性痛,阵发性加重,放射到侧腰部,应考虑急性胰腺炎。
(4)开始在上腹部痛,数小时后转到右下腹痛,伴恶心、呕吐,多为急性阑尾炎。
(5)停经6周左右,突然下腹部痛伴阴道出血者,要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时,一定要考虑妇科的急腹症。
(6)侧腹或下腹阵发性绞痛,放射至腰背部、会阴部的,伴有尿频、血尿为输尿管结石。
(7)腹痛伴腹泻,应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。
(8)持续腹痛伴呕吐不止的,可能为肠梗阻。
(三)左下腹疼痛可能的病因?
1,左精索静脉曲张。精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。会有阴囊等部位不舒服的感觉,主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛,不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射,在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重,而在平卧、休息后可以缓解。
2,左腹股沟疝。左腹股沟疝,又根据疝内容物突出于不同部位分斜疝和直疝两种。左腹股沟疝症状是可以看到的或可以感觉到的,当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现,平卧时可能消失,偶尔可感到疼痛不适,运动时可加重。
3,乙状结肠炎/直肠炎。本病起病大多缓慢,病程可积年累月,发病呈持续性或反复发作。临床表现以胃部症状为主,患者常有反酸,嗳气,厌食,恶心,呕吐,剑突下灼热感,食后饱胀,上腹不适或疼痛,可同时伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠,健忘,头痛,心悸,胸闷,盗汗,遗精和忧虑等。常见的临床类型有:神经性呕吐,神经性嗳气(吞气症),神经性厌食等。
4,左输尿管炎/左输尿管结石。左输尿管结石症状可表现疼痛、多为剧烈的绞痛,伴冷汗、恶心和呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同:结石位于输尿管上段时,疼痛位于腰部或上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧;结石位于输尿管中段时,疼痛放射至中下腹部,右侧极易与急性阑尾炎混淆;结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处,常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。绞痛常于活动后发作,但时间不长,可自行缓解。结石较大,引起肾积水时,可有腰部胀痛。结石越小、越活动,绞痛发作越频繁、越剧烈。长期嵌顿于一处的较大结石只有胀痛感。绞痛发作时,肾区有明显叩痛。
5,前列腺炎。主要为下腹部膀胱区、耻骨部位或会阴区疼痛,稍重之时,可放射至大腿根部。有些患者仅表现为腹部憋胀,还有的患者表现为睾丸不适或抽痛。
6,左半结肠癌。腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现,梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。
7,乙状结肠。轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹阵痛,乙状结肠炎症状涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律。
8,左卵巢及输卵管。左侧输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎,如未经治疗或治疗不及时不彻底可发展成三种结果:①弥漫性腹膜炎或败血症;②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿;③慢性输卵管卵巢炎。治疗是否彻底可以红细胞沉降率恢复正常与否作为重要指标之一。症状消失,体温正常,但血沉率仍高者,常表示炎症尚未完全被控制。
9,左侧肠痉挛,或左侧肠道异常。
(四)右下腹疼痛可能的病因?
1,阑尾炎。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐、发病初期除低热、乏力等症状。
压痛反跳痛,是典型的阑尾炎症状之一。但阑尾炎症状还有一个就是转移性右下腹转移,就是先开始中腹疼痛,后来疼痛向右下肚脐与右髋骨连线的外1/3处部位转移。(1)如果同时存在,说明是阑尾炎。疼痛不剧烈可能是因为发病缓慢,为慢性阑尾炎。建议尽快去医院就诊,不要延误。如果严重了,会伴有持续低烧症状,应立刻去医院,准备手术,避免发生穿孔。(2)如果不同时存在,就不能充分说明是阑尾炎,因为腹膜炎也是您现在描述的症状。至于肝胆疾病,虽然并不是只出现这种单一症状,但也应引起您重视。
2,妇科疾病。如女性右卵巢及输卵管结石、女性的右侧附件炎、黄体破裂、右侧宫外孕等各种妇科疾病或者是妇科肿瘤等疾病,均可引起右下腹部的疼痛。
3,男性前列腺炎:前列腺炎是成年男性中最常见的疾病,急性前列腺炎可有男性右下腹疼痛、恶寒、发热、乏力等全身症状;局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感。
4,胆囊炎。胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病,主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。常有腹胀、下腹或右下腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状。
5,病毒性肝炎。各种急慢性肝炎也可导致右下腹疼痛。此外,还会伴有恶心、呕吐、食欲不振、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等其他症状。对于是因病毒性肝炎引起的右下腹疼痛,应及时的到正规的专业医院去进行全面的检查和治疗。
6,右侧肠道不适。主要是饮食不当导致,比如饮酒、辛辣刺激之物、冰冷食物、热汤食物等。
7,女性经期。不少女性在月经期间可能出现腹痛,腹泻伴下腹坠胀感等,一般经期后自然缓解,这是由于月经期间盆腔充血引起的,也是激素水平的变化引起的。您在非经期也偶尔出现这种情况,主要考虑您有便秘可能。建议您在平时多喝水,多吃蔬菜水果,保持大便通畅。月经期间注意腹部保暖,不要吃冷的、硬的以及辣的东西,不要用太冷的水,通过这样多数可以缓解疼痛,如果效果不好或者疼痛厉害,可以适当吃点止痛的药物。
8,右卵巢及输卵管。
9,肝脏问题。症状之一:去压很疼,放开的时候也很疼,不去压会有阵痛。如果位置上在右肋下,也就是阑尾上方的话,应该是有肝脏的充血和血运不通引起的疼痛。
10,上消化道穿孔、右侧胸膜炎、肠套叠(小儿多见)、克罗恩病、升结肠肿瘤等疾病,也可引起右下腹疼痛。
11,右侧肠痉挛,或右侧肠道异常。
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