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喝“假酒”住进ICU,一瓶真酒救了他的命

京港台:2022-11-10 06:34| 来源:成都商报 | 评论( 2 )  | 我来说几句


喝“假酒”住进ICU,一瓶真酒救了他的命

来源:倍可亲(backchina.com)

  近日,成都市金牛区人民医院(四川省人民医院金牛医院)收治了一名腹痛、反复呕吐、视物模糊的患者,诊断为代谢性酸中毒。短短数小时,多个对症治疗方案不仅不起作用,患者病情还急转直下,转入重症医学科抢救。

  此时,家属一句“他平时爱喝点小酒”,引起了医生的注意。而也就是这一句,让他脱离了生命危险,经过治疗后,已于11月3日出院。

  男子因腹痛呕吐入院

  几小时后进了ICU

  10月29日午后,一辆救护车疾驰进金牛区人民医院急诊科。车上,是一名腹痛、胸痛加剧、反复呕吐,且视物模糊的中年男性患者——今年45岁的张先生(化名)。

  据张先生的家属告知急诊科医生,早上,张先生就有些不舒服,给女儿打了个电话,但是没有及时到医院就诊。直到午饭后,在打工的饭店,张先生觉得疼痛加剧,且难以忍受,老板娘拨打了120急救电话,这才送到医院。

  

  “刚到医院的时候,患者意识还是清醒的,能够明确地描述自己的不适和症状。主要表现是严重的消化道症状,腹痛,反复呕吐水样物质。”金牛区人民医院重症医学科住院医生仰兰解释说,因为剧烈呕吐的患者容易出现误吸,导致窒息,急诊科医生迅速地为他安置了胃管,进行胃肠减压。从胃肠道中引流出1000ml左右的胃内容物,但都是正常的食物,没有发现异常。“患者也说,当天吃的饭菜和平时一样,没有吃什么特殊的东西。”

  因患者生命体征平稳,且意识清楚,按照急诊科收治流程,张先生转入了消化科普通病房,接受进一步的治疗。但异常的血液检查结果让医生意识到,患者可能并非普通的消化道疾病那么简单。血液检查结果提示,患者肝肾功能有损伤,尤其是评判患者是否有电解质失衡、酸碱失衡的血气分析结果提示,患者是明显的代谢性酸中毒。

  

  难道是糖尿病引发的酮症酸中毒急性并发症?检查结果提示患者血糖确实有一点偏高。医生对症为患者进行补液、补碱治疗,不料,仅仅两三个小时,张先生的病情急转直下,出现呼吸急促、呼吸困难。

  仰兰说,10月29日当晚,张先生被转入了ICU。

  病情一度不明

  家属一句话让医生找到病因

  “代谢性酸中毒,一般考虑是重症感染,或者是糖尿病并发症。”仰兰说,但是急诊CT结果,并没有在肺部、胸腔等重要部位找到感染灶,患者平时身体健康,也没有基础疾病,到底是什么病因导致严重的代谢性酸中毒?仰兰甚至怀疑,患者是不是有自杀倾向,服用了农药或者是其他过量药品。一时间,病情扑朔迷离。

  转入ICU后,医生再次询问家属,患者生病前有没有食用什么特殊的物品或药品,有没有异常的举动。家属表示确实没有异常,患者和平时一样,每次吃饭时喜欢喝点小酒。

  “喝酒?”这两个字让医生警惕起来,“喝的什么酒?喝了多少?”

  综合考虑患者的症状,以及患者意识尚清楚时,曾说自己觉得头晕眼花,有些看不清楚,仰兰敏锐地想起了两年前,一位农民工师傅误喝了工业酒精泡的药酒,导致甲醇中毒,其症状与张先生极为相似。而甲醇中毒的特异性症状之一,就是对视网膜、视神经造成损害。

  仰兰随即告诉家属,回家找一下是否有农药、特殊药品,尤其是有没有散装白酒、勾兑白酒等。同时,医生为患者进行了血液净化等治疗措施。

  果然,家属很快在家里找到了一个白色的塑料桶,里面大约有三升的疑似白酒的液体。“我们医院没有做血样甲醇浓度的定量测定的条件,需要外送。”仰兰说,但当时已经是凌晨,又是周末,于是,他们建议家属联系疾控部门,对塑料桶里的疑似白酒液体做酒精成分检测分析。

  10月30日晚上,疑似白酒液体的成分分析结果出炉,不出所料,塑料桶中确实是98%浓度的甲醇。

  每小时12ml

  缓慢灌注真酒“解毒”

  好在,重症医学科医生及时为张先生用上了血液净化的治疗手段,能够及时有效地清除患者体内的毒物甲醇和甲酸,纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱。

  同时,仰兰紧急请示ICU主任常莉。常莉指示:甲醇中毒患者可选用乙醇进行解救。于是,仰兰让家属去买了一瓶真正的白酒。

  仰兰解释说,乙醇是甲醇中毒的传统解救药,通过与患者体内的甲醇竞争结合乙醇脱氢酶,从而阻止甲醇经乙醇脱氢酶代谢为甲酸,由此达到“解毒”的目的。

  医生将适量白酒倒入胃肠营养袋中,通过鼻饲管,缓慢泵注到患者体内。“大约是每小时12毫升。”仰兰说,用“真酒”解“假酒”的毒,并不是一股脑喂下去,而是需要严格地动态监测患者体内的甲醇浓度,确保安全有效。大约一天后,张先生体内已经监测不到甲醇存在,医护人员及时停止了泵注乙醇,“大约用了不到300ml乙醇。”

  11月2日,停用了镇静镇痛药物的张先生从昏迷状态中苏醒过来。11月3日,就完全清醒了。“问他知不知道自己为什么进了医院,他说他猜到可能是喝酒的原因,因为喝了半个小时之后就出问题了。”仰兰说,据患者回忆,10月29日早上,他喝了一点塑料桶中的“白酒”,中午喝的多一些,一共七八两。

  “我们也完善了一些检查,发现患者可能因为甲醇导致中枢神经受损,出现了中毒性脑病,语言思维会受到一些影响。”仰兰说,11月3日,感觉恢复良好的患者强烈要求出院,医生建议,出院后最好继续到神经内科、康复科进行进一步诊断治疗,缓解甲醇中毒带来的后遗症。

  关于甲醇中毒

  医生提醒,甲醇中毒的表现,即是甲醇进入人体,代谢成甲醛和甲酸,甲酸大量堆积,从而导致了代谢性酸中毒,同时,累积的甲酸对中枢神经系统有麻醉作用、会通过血液循环特异性损害视神经、视网膜和视乳头等,易导致失明。重者则对血液系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统造成严重损害,甚至危及生命。

  仰兰表示,这一次,患者误服的是纯工业酒精,和白酒在颜色气味上虽然相似,但仍然可以仔细分辨。而在临床上,还可能遇到服用工业酒精和白酒勾兑的“假酒”,这类真假混杂,不仅更难以辨别,加上乙醇本来就对甲醇有一定的抗结作用,所以会延迟中毒反应,不利于医生判断病因。

  仰兰说,有时候医生诊断病因,也像是探案一般需要抽丝剥茧,在细节中寻找到“真凶”。

 

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