COVID-19之我见(9)-自问自答

作者:老地雷  于 2020-2-29 07:05 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

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COVID19之我见(9)-自问自答

美国老地雷

2/28/2020于美国)

我每天都把世界卫生组织,美国CDC,还有华盛顿州的有关新冠肺炎的网页浏览一遍,以便我自己用我所知道的知识来评估目前的危险性,而不受外界的影响。读这些网页的时候也许有我自己的角度,也许看了一些外行并未注意的东西,我也经常会自问自答,锻炼脑子。我老公说“你整得比世卫组织的总干事还忙还上心?“ 我笑了。虽然退休了,但毕竟是我的专业,热情还在。下面仅是我个人体会,一同分享。如果你想转发,我并不反对,请勿篡改我文中的任何内容甚至错别字或病句,对我的个人简介也请不要擅自改动。因为此话题进展很快,所以转发时务必注明我撰文的日期,而不是你们转发的日期。谢谢!


1.   新冠肺炎真要到大流行(Pandemic)的时候了吗?

大家从新闻里面已经听到CDC已经宣布了目前的阶段已经符合3个条件中的2个了。即新冠病毒的致死性和持续的人传人特点。但第三个global spread,目前没到!但不等于将来不会到。截止227日,根据世界卫生组织的报表,目前是3664病例波及46个国家,病死率是1.6%,无症状感染者是2.5%。 目前世卫组织的风险评估(Risk Assessment)一览是这样写的:

            China - Very high       Regional level – High       Global Level – High 

如果WHO仅仅看被影响的国家数(第三个标准)来定义pandemic的话,那就快了。如果根据影响国家数(Affected countries)还要同时考虑各国的发病率,那也许还有一阶段。2009年甲流从墨西哥输入到美国到最后全球的爆发是三个月。


2.   现在的高危国家究竟有哪几个?为什么这么说?

目前美国把中国,南韩,日本,意大利,伊朗放在高危区,为什么?来看看下面这张表。这是世卫组织的最新疫情报告。看第5栏和第6栏的数字和第2栏病例总数,不难算出在本国被传染的比例和正在被调查传染源的比例,这些比例越高,放在高危区也无可厚非了。大家注意一下新加坡,虽然有93例,但是没有一例的传染源没摸清,摸得门清,2/3在国内感染证明社区传播了,但是病死率是0,想当初李总理对公众的发言,有人说,新加坡疯了?我说他没疯,科学治国不会有错,全盘考虑才是王者。第六栏还能从另一个角度说明这个国家的疾控系统水平和监测水平。南韩很奇怪,前几年MERS(中东冠状病毒)暴发也有南韩的份儿。想不通!一个能拿四项好莱坞大奖的小国家有它独到的一面。是好是坏?自己评估!


下面这张图做了同样的说明,除中国外的3664病例暴露新冠地方的流行曲线。此时,我们已经没有必要过分担心“红色的”中国了,倒是“绿色”和“灰色”国家才是我们值得防范的。

Again, 当多个国家,多种宗教信仰医疗公卫水平参差不一的国家卷入这个爆发中,Pandemic也是迟早的事情,不过不必太惊讶,到那一天还要细看程度。Pandemic只是流行病学中衡量疾病传播的一个术语。


 

3. 在美国真到了囤积粮食的地步了吗?

我觉得没到。如果今天这个新冠病毒是空气传播的传染病,那可能真乱套了。但根据世卫组织在中国的考察,不是定性了主要是飞沫和接触传播吗?大家干嘛不信呢?非得要相信极端和小概率事件 (哇,气溶胶传播!哇,潜伏期27天!哇,不要出去,你以为空气里漂浮的全是新冠病毒颗粒吗),疯了吗?目前情况下,早诊断早治疗早隔离患者,最大程度上地对密切接触者实行观察,已经很好了。疫苗还有一段时间才会有,对于临床重症者,现在寄希望于“人民的希望”瑞得西韦了。


4.    政治也是一种传染病吗?

Politics也是一种传染病,Poli (Poly) 是多的意思,Tics (Ticks) 蜱虫, Ticks能引起很多不同种的传染病,有些病还挺厉害的,难以根治的。中国的疫情被政治因素干扰不能报道出来给让民众提早预防,美国的疫情也不排除被政治家利用过度解读来造成民众不必要的恐慌。哪里都有worry well的民众,哪里都有投机分子,就喜欢搅和。此时Science driven decision making(以科学为基础决策)是所有团队成员应该所取的一致态度。虽然我不是在联邦工作的科学家或决策者,但这几天从美国媒体的报道已经嗅出了一点儿味道。我只想说,谁也没有决策十全十美的时候,任何时候不管何种决策总会被下面骂被民众骂,以前的几任CDC主任也不例外。埃博拉应对时期,我自己也在社交媒体上喷过美国CDC,也曾为那时候的中国政府防控SARS的成绩而骄傲过。一个Task force 对外的发言需要统一,这太妥当了。这也是我们在处理疾病暴发时,一定要指定一个PIO (public information officer)来和媒体打交道,我们不可以直接和记者交谈(除非特殊情况得到授权批准),一是因为控制疫情时,业务人员很忙,记者非常demanding的;二是因为每人的业务水准理解能力不同,所以需要团队合作,让PIO作为对外的窗口,这是很正常的事情,真没必要过度解读。


5.   美国的医院究竟做好准备了吗?

我不在医院工作,没有权利替他们回答。但是自911后,自2009年甲流后,自埃博拉后,美国政府逐步投了很大的财力和精力让各个地区(卫生部门和医院,包括First responders)建立pandemic preparedness capacity,光是我自己参加的演习就好多次了。医院演习的次数更多,包括用很多甲级传染病做例子的演习,演习细致到每一个步骤,还有模拟病人,模拟转院,模拟运输病人,模拟撤离等等。这次新冠疫情是真枪实战,考验大家的时候到了。睡不着觉怪床歪没道理。收治新冠病人的大医院在感染控制方面应该没问题(我猜)。有些朋友问我,小地区能治疗新冠病人吗?没有机器人病房怎么治疗啊?这病的治疗不需要机器人病房啊,那些高级的指定医院全部是国家投资的定点医院,收治烈性传染病的。小医院治不了的会转送到那里,跟中国情况不同。据世卫组织考察,证实了80%的病例是轻症。我不懂为啥不能将武汉重症者分散到其它资源好的城市去?同学说,传染病不合适!这又是不同的地方了。


6.  病毒源头究竟在哪里啊?

我前一些日子专门写了一篇零号病人和病毒源头。有兴趣的朋友可以点击本文下方的链接详细阅读那一篇。今天重新换个思路来一起梳理一下。我觉得我这么简单一个问题得不到回答很不可思议。下面我用几个代号,N=Natural, U=Unintentional, I=Intentional, H=human specimen-virus, A=Animal data, E=Environmental specimen – virus

我们别的不扯了,按照官方公布的结论来思考。根据WHO考察结果,他们的结论是病毒来源于蝙蝠,可能有一个中间宿主比如穿山甲。他们还说了,所有流行的病毒目前同源性99.9%以上,所以病毒没变异,是同一种病毒。说实话,我听到这个结果心里多少得到了安慰。好,现在我们看看上面这个图,除了HA的样本或者病毒基因数据来自全世界,目前只有E还留在了中国(33个阳性样本,也是说有可能33个样本可以定序)。据说中国专家已经将穿山甲病毒的基因定序,说和人的同源度高达99%。这是好消息!如果把穿山甲的和E比较一下,如果同源度超过99.9%, 这不是铁板钉钉地是穿山甲吗?为啥还要用“可能”呢?比较一下这么难吗?我做了几个设想列在下面表格中。欢迎大家critique我的逻辑思维哈. 

最后这两排要结合起来看!最后一格写的是:Natural origin - ruled out?)

 

再来,从流行病学数据来看,现在我们已经知道这个病毒的R02.5左右了,传染性较强,在人们毫无防范的情况下和毫无干预措施的情况下,1传给22传给44传给88传给1616传给32,等等,如果按照钟南山院士的文章平均潜伏期是3天算的话,半个月下来已经也好几十例了。假设这个病毒并非源于武汉,而来自其它世界的某个角落,比如说X国,那么有多少可能性武汉那边暴发得稀里哗啦滴搞得家破人亡,而X国还不知道这回事,也不知道这个病,这种可能性你觉得有多大呢?当然现在疫情当头,控制疫情是主要任务,查病毒源头的事儿会有全世界科学家来认真探讨的,我这个小罗罗兵就觉得环境样本数据没有拿出来被好好利用太让我跌破眼镜了。如果有人看到这一类的文章请悄悄话我。我不要看从人体样本分离出的病毒的分析,我要看跟环境样本的比较分析。谢谢。一直揪住人体样本中分离的病毒算咋回事?我告诉你你可能不会相信,我做基因检测(23AndMe),还查出我有0.7%的部分来自Native American, 这说明啥问题?现在要分析的,是这场疾病暴发的病毒来源,同志们!环境样本拿出来分析!环境样本拿出来分析!环境样本拿出来分析!!!



7.   我们究竟该怎么做才能预防自己不被感染?

说了半天,有人问我:“你自己预防吗?怎么预防?”。我说以前家里买过100个外科口罩,用于做yard防护用的,结果中国疫情,全部寄回国给家人啦。留了二只急用。我唯一想的是,万一家里有一个人感染了,哪间房间做隔离间,所有的消毒材料还有病人的监测工具是否完善?生活是否方便?Disinfecting wipes 买了不少。没有口罩怎么办?如果家里有一个人得新冠了,卫生部门一定会让另一个做好预防措施,如果我没有,他们会提供口罩的。如果实在没有,只好拿胸罩改作口罩,一个改俩,哈哈,形状还跟N95差不多。总有办法的。跟病人保持距离,环境消毒,勤洗手就不怕了。至于社会上有无症状病毒携带者,没法防!即使以后有血清学检查方法出台,没有疾病谁花钱去做那个检测?只有等全国的特殊普查,如果你被抽中,可能检测你的血清,看看体内的抗体,全美国丙肝的患病率大概2%就是这么测出来的。  


最后提供一组数字让你自己评估一下你感染上这个新冠病毒的可能性有多大。美国从武汉撤侨侨胞中:感染率0.37%3/808, 美国CDC 2/25 发表的文章)截止223日,美国CDC11个机场检验了46016从中国来美国的旅客,给予479疑似病例(占总旅客的1%)做检测,3%阳性。我天天关注华盛顿州的网站贴出的在进行医学观察的人数,我没有每天做记录,但是最高时我看到了700多人(七百好几十),今天再看是322人,也就是说400多人解除了医学观察,但是网站报告的总的确诊和疑似病例数是5(一人确诊,4人待测),算一下,包括疑似在内,发病率在1-2%之间。所以我斗胆地总结了一下,对普通人来说你可能感染新冠病毒的可能性应该不会大于2%。是大还是小?我不判断,你自己评估吧!数字摆在这里,大小全凭个人。当然你的职业旅行史很重要,这里不多说了,你自己也会想明白。

最后感谢那些喜欢看我文章的朋友,谢谢你们。但愿这是最后一篇了。


最后借此贴呼吁所有海外华人:

1. 将口罩, N95留给那些病人和医护工作者。

2. 买消毒品等材料买适量的就可以了,千万不要大量囤积这些用品。让所有的同胞们争取都能买到。

3. 关心自己和家人,也关心一下你周围的朋友和邻居。

4. 养成良好的咳嗽打喷嚏的礼仪。

5. 洗手时如果就是蜻蜓点水,那你不算会洗手。洗手必须用soap and warm water, 仔细搓揉至少20秒以上(唱完正常速度的生日快乐歌或者正常速度的小星星!)



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关于我:毕业于中国某医学院公共卫生专业,1997年来美国留学2001年获科学博士学位,从2002年起战斗在美国某地区的Health Department,任职Sr. Epidemiologist (高级流行病学工作者)和流行病部门经理。去年光荣退休。专家谈不上,但是通过工作在美国第一线的17年中积累了不少经验,也学到了书本上学不到的知识。曾参与或领导了大几百个大大小小的传染病爆发,涉及的传染病有很多种,从空气传染的麻疹肺结核到呼吸道传染的百日咳和流感,从食物传播的甲肝和沙门氏菌肠道炎到蚊子传播的西尼罗河和塞卡,从环境传播或人到人传播的Norovirus到水传播在高尔夫球场的寄生虫疾病。也曾为地区0病例的萨斯(SARS),中东病毒(MERS),埃博拉(EBOLA)忙得不可开交。我也曾经和美国联邦CDC的专家并肩合作调查疾病爆发并发表文章,也曾和其他州的专家一起电话会议为一个传染病的暴发共同寻找传染源。曾经因为作为第一作者报道了一例特殊的超级细菌病例获得了全球的关注,那篇文章获得了当年美国CDC最受关注的文章第一名,获得全世界排名top 100 (分母数是2.2 million). 那年被来自好几个国家的几十家媒体采访,其中也包括美国主流媒体NBC NewsCNNSTAT News).  传染病流行病现在已非我的工作,因为我退休了,但那是我的passions 之一。

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