逆转二型糖尿病

逆转二型糖尿病

 过去医学上认为糖尿病是不可逆转的疾病，需要终身服药.但是, 现在世界上开始了一股新潮流: 逆转二型糖尿病. 这就是早期糖尿病病人在医生的指导下,通过身体活动，改变饮食和减轻体重，无需服用药物而达到正常的血糖水平。从新的一年始，英国将率先开展试点, 把这种疗法引进英国的健康保险.

 早期二型糖尿病

 研究表明, 某些人在新发病的五年以内是可以逆转二型糖尿病的。那如何定义新发病例呢? 通常所说的糖尿病症状有:不明原因的体重减轻,过度口渴或饥饿,疲乏无力,尿频尿糖,视物模糊,伤口愈合缓慢,和手脚发麻等. 但是, 出现这些典型症状的患者往往已经不是什么新发病例了, 而是已经有好几年历史的糖尿病病人了.因此, 定期检查血糖十分重要.

 新发病例常常是没有任何症状的,要从首次重复检出糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5或2小时糖耐量≥200 mg/dl (11.1mmol/L)算起. 现在许多家庭都置有血糖仪, 如果任何时候的血糖水平≥200 mg/dl (11.1mmol/L) 或8小时禁食后的空腹血糖≥126 mg/dL (7 mmol/L),那就需要到医生处复核是否得了糖尿病了.

 当刚患上2型糖尿病时，最早的阶段是胰岛素抵抗, 身体细胞的受体对胰岛素变得不敏感了.此时餐后胰岛β细胞分泌的胰岛素并没有减少, 甚至增多,但是不足以指挥身体细胞吸收或储备进餐时带来过多的血糖，因此血糖超过了正常水平,可≥200 mg/dl。久而久之, 就会发展为胰岛素分泌不足, 并越来越少.

 通过身体活动提高细胞对胰岛素的敏感性或通过减肥降低肝脏和胰腺的脂肪水平，有助于身体自主控制血糖工作的重新运行。即使是部分β细胞已经出现早期的分泌不足, 这种情况也可逆转. 抢救这些细胞的工作开展得越早越好。

 身体活动

 对于身体活动欠少的人，提高身体活动量是改善二型糖尿病的一种方法，运动可以增强人体对胰岛素的敏感性, 降低血糖水平.

 例如,有人将46例二型糖尿病成年患者随机分为两组。干预组的目标是在10周内每天步行1万步，而对照组则保持其正常的活动习惯。通过腰部计步器的记录显示, 只有6％的干预组参与者达到了每天1万步的目标。显然这个试验没有达到预期的目标, 每天1万步的目标太高了.

 但是, 干预组在研究期的最后4周内的平均每天的步数比对照组还是多出了2913步，而所有参与者的平均基准步数为每天4505步。结果是, 在调整了基线糖化血红蛋白后，干预组的终末糖化血红蛋白比对照组低了0.74％。

 尽管试验没有达到原来设计的步数,   但是 提高3千步降低糖化血红蛋白0.7是一个重要的结果。比如, 一般新发病例的糖化血红蛋白为7.0 左右, 降低0.7就成了6.3, 也就是逆转了糖尿病, 低于糖尿病定义的糖化血红蛋白≥6.5.

 适当增加身体活动的还有其它好处：它可以有助于控制体重，降低血压，降低有害的LDL胆固醇和甘油三酸酯，提高健康的HDL胆固醇，增强肌肉和骨骼，减轻焦虑并改善总体健康状况。

 通常，最佳运动时间是进食后一到三个小时，此时,非糖尿病成年人的血糖水平常会超过100 mg/dl(5.6 mmol/L)但低于200 mg/dl.药物控制的好的糖尿病患者也是如此。如果糖尿病患者的血糖超过250 mg/dl时，不要进行那些强力的运动，此刻运动有时会使血糖升的更高。

 对于使用胰岛素的患者，在运动前测试血糖十分重要。如果运动前的血糖水平低于100 mg/dl，吃一块水果或吃些零食可以增加血糖水平，这有助于避免低血糖。30分钟后再次测试看看血糖水平是否稳定。运动后12小时内都要警惕低血糖的风险。

 可见,运动,尤其是激烈运动或高强度运动,必须在医生的指导下进行. 但是,不少糖尿病患者已经积重难返，仅靠适当地提高身体活动量来逆转可能有一定难度。然而，如果和控制饮食相结合时，也可能会逆转糖尿病。

低热量饮食

减肥可以减少腹部脂肪, 降低肝脏和胰腺的脂肪水平，从而恢复胰腺细胞的正常分泌功能。最近，低热量饮食逆转糖尿病成为新的热点。

英国医学研究人员在2018年和2019年分别在Lancet和Lancet Diabetes报道了一个为期一年的随机临床试验及随访结果，两组各149名的早期糖尿病病人参加了该研究，对照组的患者继续常规治疗，而干预组的患者停用了全部降糖药物，但是每天遵循以流质饮食为主的825-850卡路里的饮食持续3-5个月，并得到长期减肥的组织支持。

结果干预组比对照组的体重平均减轻了5公斤. 在干预组，有46%参与者的糖尿病得到逆转.而在对照组，仅有4%得到逆转（p<0.0001）(糖尿病逆转的定义为糖化血红蛋白持续低于6.5%)。两年后，超过三分之一的逆转者没有重返糖尿病状态，但是他们平均比那些不能够逆转者得病时间更短, 减去体重更多. 那些体重维持在减少了10公斤以上的人逆转率最高。

这种饮食是一种极端的做法，要有专业人士指导才能进行，从2020年开始，英国将先在5000多人进行试点, 并计划最终把这种新疗法引进英国国民健康保险制度(NHS)中治疗早期的二型糖尿病。

但是, 目前还没有更为长期的研究检验过这种疗法对整个健康状况的作用。

减肥手术

这类手术可以通过改变胃和消化系统来限制饮食量，从而帮助减轻体重。除了上述的机理。还有一种理论认为，它会影响肠道中的激素，从而帮助人体控制血糖。减肥手术后，估计有60%到70%的病人的糖尿病会得到逆转。但是，因为手术的潜在风险，通常只有BMI≥35时，才可以考虑选择减肥手术。然而，初步研究认为该种手术或许可以延长寿命。

小结

无论是那一种方法, 现在还没有根治二型糖尿病的证据. 其实, 虽然每个人的基因敏感度不同，二型糖尿病主要是肥胖和缺乏身体活动引起的的疾病，所以, 恢复旧的生活方式当然可以重患已经逆转的糖尿病.

还有，年龄是二型糖尿病的一个重要因素，发病率随年龄而增长，在45-64岁的年龄组达到高峰. 但是超过65岁后发病率反而下降了。

逆转糖尿病要量力而行, 感到逆转方法吃不消时, 就不要强行追求无药化.例如仅仅服用二甲双胍就可以控制住血糖其实也是挺好的. 美国糖尿病协会还推荐二甲双胍在高风险人群中作为预防糖尿病的一个选择。

最后，目前逆转糖尿病的尝试仅限于早期二型糖尿病，对于中晚期糖尿病病人，为了预防更为危险的低血糖，把糖化血红蛋白目标定在7％至8％之间是比较合理的选择。

主要参考资料

Fayehun AF, et al. Walking pres**tion of 10 000 steps per day in patients with type 2 diabetes mellitus: a randomised trial in Nigerian general practice. Br J Gen Pract. 2018;68(667):e139-e145.

Lean ME, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018;391(10120):541-551  

Lean MEJ, et al. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):344-355.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4457375/#idm139660648225264aff-info

https://spectrum.diabetesjournals.org/content/31/4/336

https://www.health.harvard.edu/blog/rethinking-a1c-goals-for-type-2-diabetes-2018032613452