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美国医改方案割了谁的肉?
先讲个流传的小故事。一个从医五十年的美国老医生把儿子培养成医生后, 对儿子说: "爸爸累了, 想跟你母亲到欧洲度假一个月, 诊所交给你打理一下好吗?" 孝顺儿子一口答应。一个月后, 父亲从欧洲回来, 儿子给老子汇报情况时, 高兴地说: "爸爸, 告诉你一个好消息, 马莉娅的病, 我只给她看了两次就治愈了!" 老子听了, 非但没有赞扬儿子的高超医术, 反而叹了口气, 说:"儿子, 你知道吗, 是马莉娅供我们买房子, 供你读书, 供我们吃喝玩乐…… 现在, 她病好了, 不用供了!"
这位玩世不恭的老医生正是目前美国为数不少的私人医生与一些保健业的真实写照。
美国医疗系统实行"第三方"收费制度。病人出钱向保险公司买医保, 医生给病人看病后, 向保险公司开单要钱, 保险公司再为病人埋单。持保病人看个感冒, 付10美元挂号费给医生, 医生15分钟查诊, 但诊所医疗财务专员发给保险公司的账单却是上千美元的治疗费, 保险公司财务专员再根据折扣比例, 只付给医生几百美元, 然后保险公司再向政府索取医疗补贴。这个过程, 至少三个月, 多则一年。
有人称美国的医疗管理系统是世界上最落后的官僚体系, 管理成本占到医疗总费用的31%。每1美元的医疗费中有0.31美元是花在公文往来之上的。
除了私营保险业极力反对医改之外, 小企业主联盟也是主要反对派。现有政策要求小企业给全职员工(法定一周工作40小时为全职员工)买医保, 但为了追求更大利润, 聪明的美国资本家为了逃避给雇员买保险, 一周只让员工工作32~36小时, 从而把员工医保的"球"踢给了政府。类似行为在美国相当普遍。
诺贝尔经济奖得主克鲁格曼说, 医改之所以困难, 是因为政府受阻于太多私营保险, 药业、医生、小业主等团体与个人。