西安爆发的出血热，究竟是一种什么病？

西安爆发的出血热，究竟是一种什么病？

　　2021年12月18日晚，一个不多见的词条登上了微博热搜：西安出血热。在新冠疫情零星爆发的时候，关中地区出现多例出血热的患者，让人们原本脆弱的神经再次紧绷。

　　“地名+疾病名称”的说法很容易将疫情污名化

　　没想到这种令人不适的词汇组合又上了热搜

　　（图：微博）▼

　　虽然每年的春秋两季，陕西一直是出血热的高发地区，但与往年不同的是，今年不少网友将感染源指向了一种水果：草莓。

　　这红彤彤的美味草莓，和病毒有啥关系？

　　（图：图虫创意）▼

　　据说草莓种植基地被老鼠污染，人们吃了这些草莓后才患病，相关文章在社交平台疯传。虽然官方及时出面辟谣，并告知预防、控制方法，但草莓种植户也依然损失惨重。

　　在今年新冠以及出血热的双重打击下，关中人民可能要度过一个“寒冬”。

　　流行病学调查显示陕西一直是出血热的高发地区

　　（图：中国大陆2004—2015年肾综合征出血热的时空分布）▼

　　虽然出血热并不是一种罕见的疾病，但大多数人可能第一次听说这个名字。要起底这次疫情，还是要回溯历史，看看出血热的前世今生。

　　出血热，何方来客？

　　上个世纪50年代初，朝鲜(专题)战争爆发，战况激烈的同时，一位不速之客也在侵扰着“联合国军”：超过3000名士兵感染了一种可引起发热、虚弱、肾衰竭的神秘疾病。由于致病机制不明，这种病通常被称为肾综合征出血热。

　　美国陆军研究人员很快发现这是一种由田鼠携带的病菌所引起的疾病。出血热首次引起世人的关注，但具体是什么病菌却一直没有查明白。

　　直到20多年后的1978年，韩国科学家李镐汪首次从韩国汉坦河附近的黑线姬鼠肺组织中分离出该病毒，并将其命名为“汉坦病毒”，这种病毒才开始被人们所了解。

　　黑线姬鼠也叫长尾黑线鼠

　　其显著的特征就是背部中央有明显纵走黑色条纹

　　（图：shutterstock）▼

　　在随后的几十年中，世界各地发现了至少30种亚型的汉坦病毒，可导致人类罹患从急性肾衰竭到肺水肿以及严重出血等多种致命疾病。肾综合征出血热的死亡率在0.1%-10%左右，但一些罕见的汉坦病毒所引发的疾病，其死亡率可高达40%。

　　汉坦病毒是一种单链包裹的 RNA 病毒

　　宿主的感染是无症状的，也就是鼠们根本没啥事

　　（图：wiki / nature）▼

　　几种可以引发肾综合征出血热的汉坦病毒，它们无一例外都是通过老鼠传播，除此以外，多种啮齿类动物还可以将鼠疫、斑疹伤寒、蜱传型回归热等数十种疾病传播给人类。因此，灭鼠、防鼠是防控多种疾病的重要措施。

　　对于老鼠引发的传染病，大众的认知更多是鼠疫

　　主要是因为鼠疫对人类历史造成的影响较大

　　但这只不过是其中一个而已

　　（鼠疫患者和那不勒斯瘟疫 图：wiki）▼

　　是否需要恐慌

　　肾综合征出血热，简称出血热，是由鼠类携带病毒并传播引起的自然疫源性疾病，一年四季均可发病，每年有两个发病高峰。在10月～次年1月会出现一个大高峰，称为秋冬峰；4～6月(或5～7月)还会出现一个小高峰，称为春峰。

　　可以明显看到春季以及秋季是出血热的高发季节

　　这也恰好是老鼠活动较为猖獗的季节▼

　　今年登上热搜并引发恐慌的西安市，常年都是出血热发病高峰地市。出血热可以通过多种途径传播，包括接触传播、呼吸道传播、消化道传播、螨媒传播等。最常见的就是接触了携带病毒的动物排泄物（唾液、尿液、粪便等）而感染，或者是吸入空气中被污染的气溶胶而感染。

　　感染汉坦病毒后，潜伏期一般为2～3周，随后典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

　　出血热临床经过及典型表现▼

　　发热期

　　发热（38℃~40℃），三痛（头痛，腰痛，眼眶疼），全身关节痛，三红（脸，颈和上胸部发红）等

　　低血压休克期

　　多在体温开始下降时或退热后不久出现，患者表现为低血压，严重者发生休克

　　少尿期

　　肾脏功能受到损害，24小时排尿小于400ml

　　多尿期

　　肾脏损害逐渐被修复，尿量显著增多，病程第8-12日多见，持续7-14天，每日排尿约4000-6000ml

　　恢复期

　　肾功能的逐渐恢复，尿量减少到3000ml以下，但完全康复需要数个月的时间

　　虽然表现凶猛，但与鼠疫等烈性传染病不同的是，出血热基本不会出现人传人，这也决定出血热疫情不大可能大范围传播。作为一种可预防的传染病，只要预防措施到位，就可以避免被病毒感染。其中，灭鼠、防鼠等工作是预防肾综合征出血热的关键。

　　此外，野外工作场所要做好清洁卫生；注意个人防护和饮食卫生，防止鼠类排泄物污染食品，不直接用手接触鼠类污染的食品。

　　宠物鼠尽量要从正规渠道购入

　　虽然一般携带病毒的是野生鼠，但和宠物接触时也要注意

　　（我也养过... 图：壹图网）▼

　　在出现疑似感染的情况下应该及时就医，早发现，早诊断，早治疗，针对出血热的不同临床阶段进行针对性处理。也期望疫区人民能够共克时艰，及早挺过难关。

　　出血热在中国传染病防治法的规定中属于乙类▼

　　甲类

　　鼠疫，霍乱（其余部分乙类传染病按甲类处理）

　　乙类

　　艾滋病，病毒性肝炎，脊髓灰质炎，肾综合征出血热，狂犬病等

　　丙类

　　丝虫病，包虫病，麻风病，流行性感冒，流行性腮腺炎等

　　共渡难关

　　今年一个极为特殊的情况是，西安近日来再次出现新冠疫情，新冠以及出血热的双重打击，让关中地区的人民感觉比往年更加艰难。但随着新冠疫情防控的常态化，我们对于身边的其它疾病也应当有所警惕。

　　这两年的生活被病毒搅得乱七八糟

　　从最初的恐慌到有效的防治，虽难却仍有希望

　　（图：图虫创意）▼

　　由于出血热的早期症状与感冒极为类似，因此常常被忽视，但拖几天就容易出现重症。因此，如果出现发烧、三红、三痛等可疑症状，发病前1个月内有鼠类接触史，应及早就医。早发现、早休息、早治疗，可显著降低重症和死亡发生率。

　　出血热发病分好几个阶段

　　前期主要就是感冒，皮肤出现出血点，结膜充血等

　　有类似症状，应早点去专业医院接受治疗

　　（非同一病例，仅做示意）

　　（图：semanticscholar/revistanefrologia）▼

　　在过去的几十年里，世界范围内对汉坦病毒以及出血热的认识已经有了大幅提升。但随着研究的深入，研究者在多种食虫寄主中发现了几种新型汉坦病毒，其致病潜力未知。且随着新宿主的被发现，汉坦病毒的地理分布也在更新，遥远如非洲也发现了几个新的亚种。

　　在许多国家，目前都没有出血热以及汉坦病毒的报告，但这并不意味着这些地方并不存在，只是有可能仍未被发现。因此，汉坦病毒以及其引起的疾病，需要引起大众的了解和重视。

　　目前学术界的调查结果认为，出血热疫情与以下几个因素相关：

　　第一，外界的环境因素。包括温度、降雨量、相对湿度、植被覆盖以及海拔等，这类因素主要影响鼠类生存密度和空气中汉坦病毒的浓度；东北、华北出血热疫情较为严重，就很可能与当地环境有关。

　　清末，东北大(专题)鼠疫造成了大量人员死亡

　　主要就是因为工人开发草原时与鼠类接触过多引起的

　　（图：Thomas H. Hahn Docu-Images）▼

　　大部分鼠类都无饮水习性

　　且喜欢松散且透气性好的土壤，这点陕西很多地方很符合

　　（图：图虫创意）▼

　　第二，人群和宿主的接触。该因素取决于人类活动，但调查发现，近10年以来，出血热疫情总体呈下降趋势。这种变化与近年来推广开的环保措施、灭鼠、宣传及城市化等关系密切。上述措施很大程度上避免了人类与鼠类的接触，也阻断了传染源传播疾病的路线。

　　但暂时还是做不到完全杜绝出血热

　　毕竟，这老鼠也不可能灭绝喽▼

　　第三，人类感染汉坦病毒后出现肾综合征出血热的概率。人类是否容易感染汉坦病毒，受相关疫苗预防接种工作的影响。大规模的人群免疫接种结果表明，我国研发的几种疫苗，保护率高达90%-100％。近年来，我国传统疫区的出血热发病率明显下降，可能与疫区广泛开展疫苗的免费接种工作相关。

　　虽然鼠类在这些疾病的传播过程中起到了关键作用，但我们也大可不必对野外一直存在的啮齿类动物赶尽杀绝，因为每一个物种在生态圈中都有它特定的地位。不去打扰这些大自然的原住民，这本身也能阻断它们身上的疾病传染给人类的可能。

　　在做好防控措施之余，我们也不必过度恐慌，出血热并不是绝症，需要理性看待。