医保谈判失败后，怎么买辉瑞特效药？
来源：倍可亲(backchina.com)
在 1 月 8 日的国家医保药品目录谈判中，辉瑞 Paxlovid 因生产企业报价高未能成功。
不过在医保谈判失败的同时，辉瑞首席执行官艾伯乐（Albert Bourla）透露，Paxlovid 将由辉瑞在中国的合作伙伴负责药物生产，预计从今年上半年就能开始在中国销售。
两个消息一出，Paxlovid 又被推向风口浪尖。
去年年底，疫情防控措施放开，民众对新冠治疗药物的需求激增。怎样买到尽可能便宜的 Paxlovid，成为了许多普通人关心的问题。
盐财经此前曾报道，北京市朝阳门社区卫生服务中心要求辖区内 65 岁以上签约居民，需确诊新冠 5 天内通过社区医生评判，才能判定是否可以开具 Paxlovid。
12 月底，一名工作人员对盐财经表示，当天仅到货极少量相关药物，如有需求请尽快现场就诊。
Paxlovid 的缺药情况预计在未来有所好转。
辉瑞销售人员告诉盐财经，Paxlovid 将在 2023 年 2 月有较多供应。也许春节过后，供应端的增长可以大大缓解缺药局面。
" 我们没有收到过缺货、断货等信息 "，1 月 11 日，盐财经记者以购买者身份致电辉瑞医学信息部。工作人员向盐财经表示，目前辉瑞 Paxlovid 没有断货，对医院都在正常供货。
目前辉瑞 Paxlovid 对医院都在正常供货
根据其提供的 1 月份最新进货记录显示，在三四线城市以及一些偏远地区县城的医院，也可以买到 Paxlovid 药物。
但高昂的价格，始终是围绕 Paxlovid 的争议所在。
在北京、上海等社区医院，Paxlovid 使用医保支付后，个人自费的部分为 200 多元。
根据国家医保局的通知要求，新冠治疗药物如辉瑞 Paxlovid、阿兹夫定片、默沙东莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到 2023 年 3 月 31 日。
此次医保谈判失败，也意味着，从今年 4 月起，在没有其他政策变动的情况下，个人购买 Paxlovid 需要自掏腰包。
不进医保却计划在中国生产，" 国产 " 化后的 Paxlovid，是否能在不久的将来，实现增量降价的万众期待？
医保谈判为何失败
"Paxlovid 是迄今为止高危患者的最佳治疗选择 "，2022 年 4 月 22 日，世界卫生组织（WHO）发布的一份声明中，强烈推荐将 Paxlovid 用于住院风险最高的轻度和中度 COVID-19 患者。
在 WHO 的新冠治疗手册中，Paxlovid 是唯一一个强推荐用于非重症新冠的药物。图源：A living WHO guideline on drugs for covid-19
"P 药 " 虽神，但售价不低。
WHO 在这份声明中也表示，该药的可获得性、生产商进行的双边交易中缺乏价格透明度，以及在用药前需要进行及时而准确的检测，正在使这种救命药物成为低收入和中等收入国家的一项重大挑战。
尽管辉瑞将 Paxlovid 在中国的售价从 2300 元 / 盒降至 1890 元 / 盒，但对不少中国民众来说，也需花费半个月、甚至一个月的工资。
因此，Paxlovid 是否纳入医保，在近期举行的国家集采中，成为万众瞩目的事情。
1 月 8 日，2022 年国家医保药品目录谈判工作正式结束。相关负责人称，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，Paxlovid 因生产企业报价高未能成功。
该负责人虽未明确透露国家医保局对 Paxlovid 的底价，但根据国家医保局在 1 月 6 日连夜发布的文件，其要求新冠治疗药物要综合考虑生产经营成本、市场供求状况、临床治疗价值等因素定价，并明确强调了定价的测量方式。
国家医保局在 1 月 6 日连夜发布的《关于印发 （试行）的通知》
有医药财经媒体按照国家医保局 " 价格指引 " 推算，或许医保局对 Paxlovid 的 " 合理价格 " 在每盒 200 元左右，约为现在售价的十分之一。
复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联接受媒体采访时表示，医保局与药企的谈判，一方面是提高药物的可及性，让更多患者用得上创新治疗产品，另一方面也要让企业通过 " 以价换市 " 的方式获得更多销售收入。
胡善联是 2019 年医保准入药物经济学测算专家组成员、曾参与医保目录药品评审。据他所述，除了药物经济学测算专家组，医保组、基金组也会测算医保能承受的价格。如果谈判过程中，药企报价超过医保能承受的支付价格的 115%，谈判将失败。
IPG 中国首席经济学家柏文喜告诉盐财经，辉瑞 Paxlovid 纳入医保失败，对国产新冠药而言在很大程度上降低了参与集采的压力，利好于国产新冠药的市场推广。
他认为，Paxlovid 属于研发成本和定价都相对较高的新冠药物，按其营销策略，" 短期内不会大幅降价加入医保集采序列 "。
"P 药 " 代工厂
尽管医保谈判失败，但 Paxlovid 在中国的本土化生产预计在今年上半年到来。
1 月 9 日，艾伯乐在旧金山(专题)举行的摩根大通医疗保健会议上表示，此前预计在 2023 年底才能实现在中国本地投产。但以目前进展来看，中国本地投产将会更早实现。
辉瑞在国内的合作伙伴华海药业对盐财经回应称，目前公司正配合辉瑞加速推进 Paxlovid 本地化生产项目的各项工作，以保障 Paxlovid 在中国市场的充足供应，满足中国患者的新冠治疗需求。
根据华海药业在 2022 年 8 月 18 日发布的一则公告，辉瑞公司提供 Paxlovid 的核心成分奈玛特韦（Nirmatrelvir）原料药以及利托那韦制剂，由华海药业负责奈玛特韦制剂生产，并完成组合包装。协议期限为 5 年。
可以说，辉瑞提供给华海药业的是半成品 " 预制菜 "，需要华海药业制作与摆盘，最终才能端到市面上来。
辉瑞在中国的合作伙伴华海药业向盐财经回应称，目前公司正配合辉瑞加速推进 Paxlovid 本地化生产项目的各项工作
事实上，华海药业与辉瑞的合作开始于去年 3 月。
2022 年 3 月 17 日，非盈利组织——药品专利池组织（MPP）宣布，与全球 35 家药企签署协议，允许其生产辉瑞新冠口服药 Paxlovid 成分之一奈玛特韦原料药或成品药。
该协议中，包括华海药业在内，中国共有 5 家企业获得授权。
药企研发成本高，新药受专利保护。一般在 5～10 年的保护期内，仿制药企不能生产与销售仿制的低价药。但通过 MPP 与研发药企的谈判，根据自愿，可以达成将其药品专利放入专利池的许可协议。当仿制药企向 MPP 申请获得专利实施许可后，便可生产药品以低价向特定的低收入国家患者提供。
根据辉瑞与 MPP 签署的 Paxlovid 自愿许可协议条款，全球获得授权许可的合格仿制药企业将能够向 95 个经济落后的国家或地区提供 Paxlovid，覆盖全球约 53% 的人口。
不过，中国并不在 MPP 划定的中低收入国家之列。因此，即便有本土企业获得辉瑞公司的专利授权，其产品也不能低价在中国上市销售。
与 MPP 协议不同的是，辉瑞与华海药业的本地化生产合作，意味着华海药业既是 Paxlovid 仿制药的生产商，也是辉瑞的代工厂。
省却物流、关税等部分成本后，国产 Paxlovid 或许可以像一些进口汽车品牌的本地化生产一样，实现价格的大幅下降。
免费但慎重
Paxlovid 目前在其他国家售卖情况如何？
根据此前一些公开报道，辉瑞公司所在的美国地区，政府采购价为每盒 529 美元（约合人民币(专题) 3688 元）；欧洲多个国家政府采购价为每盒 600 美元 -700 美元（约合人民币 4183 元 -4880 元不等）。
Paxlovid 作为处方药，在多个国家的使用都具有严格规定，不同国家的获取方式也并不一致。
以美国为例，确诊新冠后，辉瑞 Paxlovid 或默克 Lagevrio 等新冠治疗药物，可通过家庭医生、当地药房与诊所获得。美国卫生与公众服务部网站称，Paxlovid 等药物为免费提供。部分地区可能会因保险未涵盖的服务而收取费用。
Paxlovid 作为处方药，在多个国家的使用都具有严格规定，不同国家的获取方式也并不一致
而同为东亚国家的日本(专题)，管理则更为严格。由于老龄化程度高，其国民受奥米克戎病毒影响大。根据厚生劳动省的统计，日本从 2020 年新冠疫情爆发以来，历史合计死亡人数在 2023 年 1 月 11 日达到 60792 人。
为掌握药物库存情况与合理分配 Paxlovid，日本厚生劳动省要求，医院和药房开具处方时，需上传至全国共享的统一系统做登记。
" 普通民众拿不到 Paxlovid，这是给老年等高危群体保命的。" 在日本东京读医学博士的徐继来医师告诉盐财经，虽然 Paxlovid 在日本对民众是免费发放，但为保证药物可以使用到最需要的高危老年群体手里，医生在开具处方时，会极为慎重。
以他自己所在的医院为例，Paxlovid 不会对无危险因素年轻人或是四五十岁的中年确诊新冠的人群发放，而且院内也会进行小组处方审核。对老年高危患者，也只开具一盒。得到药物的都是亟需 Paxlovid 的群体，一个萝卜一个坑，也就不存在黄牛倒卖的问题。
截至 2023 年 1 月 6 日，各种新冠口服药、单抗药的销量。图源：杜克大学全球健康创新中心数据
公开数据显示，2022 年抗病毒药物在全球约有 1.3 亿疗程的缺口。
柏文喜告诉盐财经，Paxlovid 虽未进入医保集采目录，但或许并不影响新冠患者对该药的市场化需求。他认为，Paxlovid 虽然单价较贵，但见效快且总成本低。与慢性病需长期服用的药品相比，仅需一个疗程的药就可以有效缓解病症，是较为划算且性价比高的药品。
也许在全球缺货性的当下，严控销售渠道、保供高危人群，或是比医保降价更需优先解决的事情。
