COVID19之我见（15）－ 再聊美国的新冠疫情

COVID19之我见（15）－ 再聊美国的新冠疫情

美国老地雷

（6/28/2020于美国）

2020年席卷全球的新冠疾病，COVID-19，问世也超过6-9个月了，把地球人折腾得够呛，大家开始疲倦了。老百姓宅家宅得嫌烦，一线工作人员每天超负荷运转疲惫不堪，有人问我，我们可以停止追踪密切接触者了吗？一个问题，让我体会到他们的无奈，沮丧，和疲惫。

几周前，我就跟老公说，实际上新冠真正的感染人数应该是报表的10倍，前两天CDC主任终于说了，据研究，现在报告的病例数要乘以10才是真正的感染人数。老公对我竖起大拇指说“厉害了，我的老婆！比CDC要早好多天”。这样的病毒，这样的传播途径，这样的传染指数，公众这样的不配合程度，不翻十倍才怪。当然这个数字不是随便乱猜的，因为发表的文章和数据也不是白看的。实际上我听到CDC确认这样的数据一点不奇怪，因为2009年的H1N1大爆发，全美在那个季节感染人数超过了6千万，接近20%的美国人感染了2009H1N1流感病毒，这次新冠病毒感染绝对不会比那个数字低的，走着瞧吧。

最近口罩又变成一个热门话题。四个大专家在最近国会的听证会上，有议员责问Dr. Fauci，为什么三月份没要求大家戴口罩而现在却强烈要求公众戴口罩？当时Dr. Fauci的回答并不干脆，我替他着急。是否需要戴口罩是根据所知的病毒传播途径来决定的，最开始，连世界卫生组织都说戴口罩没有用，为啥？因为那时候“气溶胶传播”并非是确定的传播途径，只是说新冠病毒主要是飞沫传播，而并非飞沫传播的疾病都需要人人戴口罩的。而现在通过研究得知新冠病毒不仅可以飞沫传播，也可以通过气溶胶传播，而且可以通过说话，唱歌，甚至呼吸传播，加上大量的无症状感染者存在，这才是改变建议的最主要原因。

让美国人戴口罩怎么这么难？有位老美朋友说，让美国人戴口罩，尤其让美国男人戴口罩，就好比让他们戴避孕套，难啊！！！ 比喻得很有道理。最近有发表的科学论文确实证明了戴口罩在减少新冠病毒传播中所起的重要作用。各个州建议大家在公共场合戴口罩，可是事实是怎样的呢？

有些商店100%的客人戴口罩，因为门口有把关的，不戴不给进。可有的地方呢，情况很不乐观。有一天我去美甲店，所有员工们戴好了自己店里做的布口罩，但是光顾的客人却没有一个人戴口罩除我之外，门口也没有sign提醒大家戴口罩。出于职业的敏感，做完美甲后，我找到经理，把道理讲给他听并建议他立即在门口放一个sign. 戴口罩是作为一个source control， 即传染源的控制，我戴口罩（尤其是布口罩）是为了防止我是病毒携带者传染给其他人，但是别人不戴对我本人还是有危险的。看到从联邦到地方政府部门不同的宣传教材，教育大家要戴口罩！戴口罩！戴口罩！还有类似于教育幼儿园小朋友的示意图。当时觉得很多成年人比幼儿园小朋友还难管。我总觉得那些宣传教材没有说到最实质的地方，所以我自己花了点时间琢磨了一下该怎样去说服大家，让大家能真正弄懂选择使用口罩对这场正在进行的新冠爆发究竟能产生什么影响。于是我根据外面发表的文献设计了下面这张图。我曾在2-3月份里写的一篇博文里提及，一旦爆发，每个社会人都是这场疫情的解决者，终结者，单靠政府是没用的，你骂政府有啥用？该反省的是作为社会的一份子，我为这场疫情的控制我自己做了什么？大家不配合，政府有辙吗？在美国，政府敢去三封吗？封你的家门，封你的出口，封你的嘴巴？但愿下面这张图能解释为啥戴口罩会make a difference。如果你周围还有搞不懂的朋友，请大家帮助宣传，为控制疫情出一分力吧。我替我的那些同事们着急，他们中有些人连轴转四个多月了，一天工作14小时以上是常有的事情，拜托了！ 

五月底的长周末，接着后面几周的抗议活动和大集会，看看周围老美朋友等不及要聚会外出吃饭，再看看有些商店不到一半的人戴口罩，病例数的狂增也是预料中的。

上几张我关心的图带领大家了解一下如今全美国真正的新冠疫情走势，那些媒体上的“不得了啦”“出大事啦”“完蛋啦”还是眼不见为净，不要听为上策。

世界从第21周起开始爬楼梯，目前爬楼梯的幅度主要决定于美国了。

美国的好景不长，连续五周新增病例下降后，从第23周起（5／31-6/5）开始有所反弹，第25-26周（6/14-6/27）新增病例数达到新高。推算一下，从发病到检测上报的平均天数是7天左右，从暴露到发病的平均潜伏期是5-6天，那么这些新增的病例大部分的暴露（Exposure）时间应该在12-13天之前，也就是说6/1-6/15左右 （第23-24周），在这段时间里面发生了什么事情？大家可以回忆一下吧？

新增的病例跟给力的检测水平当然息息相关，尤其在新冠病人有可能～50%是无症状者，加上轻症不屑于去看医生检测的人，大概约90%，大规模的检测无遗就是一张打捞鱼的渔网，这张网铺得越大铺得越多，被打捞的鱼也就越多。从数字来看，是个坏事，看似完蛋，但被打捞上来的鱼被和健康人群分离了，对疫情控制有帮助。第26周的检测数量几乎是第15周的四倍。也许你要问，那第26周所有的新增病例是不是因为大量检测而发现的呢？会有这个因素，但不完全是。截止6/27，大约10%居住在美国的人已经至少有过一次新冠病毒的检测。下面这张图是每周的检测数量。（最后一周是第26周，这倍可亲的图章也过分大了，抗议！My X-axis Matters!）

下面这三个图显示出病毒检测阳性率的情况，综合私营实验室，公共卫生实验室，和临床实验室的数字，截止6/20 （第25周），阳性率为7.6%, 比第24周的6.5%增加了1个百分点。 

 这是来自私营实验室的，比如LabCorp, Quest等，最粗的黑线是整个检测人群的阳性率。你看年龄组的分布，不难看出18-49岁年龄组的阳性率剧增。

 这是来自公共卫生实验室的数据，也是18-49岁年龄组阳性率回升，50-64岁年龄组也有所回升。

这是来自临床实验室的数据，连续六周下降后，第25周阳性率开始回升。

住院率有明显增高吗？最起码截止25周（6/20），从下面的曲线看，没有看出总住院率显著增高（看每周之间的变化坡度）。有些城市有些州可能会有增高的情况，但别见风就是雨，看整体。比如我们这个地区最近二周新增病例达到新高，但是我们地区医院的朋友告诉我，住院率并没有显著增高。

最后看看新冠死亡的情况。这是全国的死亡率曲线图，根据死因证书上的统计，PIC代表Pneumonia (肺炎)， influenza (流感)， 或者 Coronavirus (新冠)。从第17周起，全美国每周的死亡因肺炎／流感／新冠的占比连续九周下降，截止6/20，占比数快接近于基数了，第28周的死因占比将是很关键的，因为第26周的新冠病例数达到了新高。

下面这张图估计目前还很少有机会看到，这是看在所有新冠住院病人中因新冠死亡的比例曲线，当我看到曲线往下走，心里多少有点儿安慰，证明现在的新冠治疗水平有所加强了。

看了这么多图表，抓重点：

1.  美国疫情不是第二波，因为第一波的爆发压根儿不算控制住（传染指数没降到<1过，所以爆发没控制住，只是压平了曲线而已）。所以最近二周的新增还是第一波的新高峰。

2.  最近的新增病例并非完全由于检测的力度加大，确实由于感染人数的增加。

3.  最近感染率增高的大多在18-49岁年龄组。

4.  因新冠死亡的病死率目前没看到增加，过二周再看结果，但愿通过这过去的几个月病毒教会给我们的知识，治疗水平有所提高，重症（住院）病人的死亡率得以控制。

5.  目前大约10%在美国居住的人已经有过至少一次的新冠病毒检测，如果你所居住的地区阳性率比较高（比如3%）以上，建议你也去做个检测。鼻咽部采样检测核酸看你此时此刻有没有新冠病毒的感染，即使你没有任何症状。抽血检测抗体（IgG）是检查你在过去一段时间有否新冠病毒的感染，甚至你从来没觉得生过病。两者目的不同，处理方式也不一样。

6.  目前建议的额外预防控制措施：公共场所戴口罩！

建议倍可亲设计一个小一点的图章，避免影响整个图片的完整性。谢谢！

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