COVID19之我见(17)- 如何科学地理解美国的新冠死亡数字?

作者:老地雷  于 2020-9-2 10:35 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

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关键词:老地雷, COVID-19之我见

COVID19之我见(17)- 如何科学地理解美国的新冠死亡数字?

美国老地雷

9/1/2020于美国)

这几天,好几个朋友微信给我关于新冠死亡数字的文章,今天决定再写一篇科普文章,以便大家不要被外行带偏方向,从一个极端走向另一个极端。不管你支持哪个政党,但愿您和我一样,尊重事实。下面用我有限的知识采用问答的方式呈现给大家,这些仅代表我个人的意见不代表任何官方立场,仅供参考。

1. 死亡证书上的死因该怎么填写?

一个病人的死亡,是不是死于新冠?谁说了算?不是病人!不是病人家属!不是病人所在的医院!更不是病人单位的领导!是病人的医生根据病人的情况做出专业判断。如果是生病自然死亡,当然是医生。如果非自然死亡或者突然死亡,法医负责填写死亡证书上的死因。既然是医生或法医,他们都是人,是人就有可能犯错或者判断的失误,但这不会是大多数!我不是临床医生,但是以前在工作时,确实经常看到医生填写死亡证书时犯错,而且我们的统计部门(Vital Statistics)会给医生们提供培训。

 

虽然每个州的法律大同小异,但是采集的数据基本是一致的。每个州将这些数据定期上传到CDCNational Center for Health Statistics (NCHS)国家卫生统计中心。关于死因部分 (Cause of death)见下图。第25(大括弧)的那个部分,就是给医生填写死亡原因的。分两部分。 第一部分Part I 是填写死因的, 这个部分必需填写符合医学逻辑的死因,由DA的顺序,A是直接死因,B是导致A的,C是导致B的,一环扣一环。第二部分Part II是供医生填写病人的其他基础病,这些病并非是直接致死原因,但是因为这些疾病可能会导致病人加速病情恶化甚至死亡,这一部分也同样很重要。

 


我下面举三个例子。

 

例#1: 比如一个没有任何基础病的健康人得了新冠肺炎住院最后呼吸道衰竭而死,死亡证书该怎么填写呢? 意思是新冠病毒导致了新冠肺炎再导致了呼吸窘迫综合症而死亡。逻辑顺序从CA。如果医生就填写二行也可以,比如(a)行一样,(b)行填写COVID-19也可以。不管用几行,总之the underlying cause of death (UCOD)必需放在最后一行。比如这一例该这么填写:

(a)Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫综合症

(b)Pneumonia 肺炎

(c)COVID-19 新冠 

例#2: 同例#1很类似,但换了一个有糖尿病,高血压,肥胖症的病人,那么第一部分同上,此时医生应该把三个基础病填写到第二部分。

例#3: 如果一个在家中突然死亡的健康人,警方介入调查,疑似自杀,交法医检查定论。法医检查过程中意外发现COVID-19病毒检测是阳性,那么死亡证书第一部分的(a)就该填写Suicide 自杀,但是COVID-19填写在第二部分(Part II),因为COVID-19不是直接致死原因。 

 

2. 新冠死亡数字如何统计?

据我了解,目前的新冠统计死亡严格说来是COVID-19 associated death,即新冠相关的亡,并非新冠直接致死的死亡。也就是说统计师只要看到COVID-19出现在死亡证书上的第一部分或者第二部分,一律统计在内。你要说这不合理!我也同意。但是这样的好处就是避免人为判断出现误差,只要发现此病毒就写在死亡证书上,不管是直接死因还是间接的或者是在死亡中起了作用的,一律计算在内。这样暂时的“一锅端”比较客观,不受人为因素干扰。几十年来,统计流感死亡数就是这么做的。

 

3. 医疗系统会不会谎报数字以便拿到联邦的经济援助?

有朋友告诉我,一些医疗系统为了拿到更多联邦政府的经济补助,虚报数字,谎报“军情”。我不敢保证这不会发生,因为我毕竟不在医院工作。但是这里是美国,法律法规相对健全很多,医院收治了多少新冠病人?有多少病人用了呼吸机?有多少病人用呼吸机超过96小时以上?这些measurements都是医院在claim时必需上报的,也包括医院的保险公司。新冠疾病确实和经济紧密相连,但是根据我多年和医院的合作,我不认为医院会凭空编造数字。新冠病是由医院上报,但最后的统计权在政府部门,政府在调查一个病例的时候也有统一标准定义的。我的意思,大多数医疗系统还是应该按章程办事的。如果你听到很例外的情况,比如为了钱臆造数字,那我只好说这个医院在“犯罪”了。

 

4. 我个人对目前死亡数字有什么看法?

a.  好消息是全美新冠病死率从四五月份的最高点~6%下降到目前的3%, 根据CDC和全国十个州的联合血清抗体普查结果显示,实际患病的总数是目前报告到CDC的病例数的5倍左右(不再是10倍了,不是CDC主任说的,是我老地雷博士根据CDC发表的数字总结的),也就是说病死率会降低5倍,因为分母加大了5倍,所以真正的病死率应该0.6%左右,不会超过1%,有些地区的病死率低于0.5%。你要说这不是接近流感的病死率了吗?科学地讲,这是接近流感最严重季节的病死率,普通季节病死率甚至不到0.1%

下面一组真实的数据比较能让你充分了解到新冠和最严重季节流感的严重度区别。这是我们本地在网络上公开发表过的数据,我亲自分析比较的,可靠度绝对是A+。从下面这张表格中也证明了新冠的死亡确实要比流感高5倍左右,占用医院资源也确实很大,但还没有大到那种击垮医疗系统的地步。如果你对全美国的大数据死亡觉得有点疑惑,但是这张比较表格不会说谎。我相信很多州有这样的数据。我挑选2017-2018年度的流感数据,是因为那一年是最近几年内流感最为严重的一年。

 

b.  94%? 6%? 9000? 最近几天这几个数字广为流传。我相信看了我上面第一个问题的解释后,再看到这些数字我们应该多加思考。18万死亡人数中只有6%,9000多死于新冠,其余都是因为有基础病而死?请问,你怎么知道那些有基础病的是因为基础病而死还是因为新冠而死?你没法回答吧?每个人是否患有基础病决定了此人对新冠的易感程度和得病后易恶化的程度和他们的预后。如果CDC6%的死亡证书上只列出COVID-19一个疾病,读者就开始推理,真正死于新冠的只有6%,这样的解读和推理是不科学的。那么关键问题是:现在究竟有多少人死于新冠?怎么办?我个人更喜欢用总死亡数来做个跨年的比较。不要看死因的构成比,因为很多人对医生开死亡证书的准确度表示怀疑。那我们来看总死亡数,所有的死因绑在在一起。来看看2020年的总死亡数究竟比往年超过多少还是一样多?

 

CDC在这里发表了2017-8/15/2020原始数据,https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid19/excess_deaths.htm我今天特地下载原始数据好好研究一番,作了分析,并用它的预测比较了8个州目前的实报数字,有共和党州,有民主党州,结果还是比较吻合的。这个原始文件适用于懂数据分析的人看,不然有点挑战度。在此不详细叙述专业方面的发现了。说一个简单易懂的。2017-2019年三年中每一年的总死亡人数在2.7M2.8M之间,占人口总数比大约~0.8%,每周平均总死亡数在541182020年的前33周,总死亡数已经超过了200万,每周总死亡人数平均是60670, 比前三年的每周平均值要额外多出6552人/周,当然这是粗略计算的结果,假设所有这些过多的死亡数全部是因为新冠(当然这样的假设不妥,我们知道今年的灾难不少,人为的,自然的都有,还有每年人口还有增长的因素),那截止815日,毛估估就有21万多。按照我对原始数据的分析,如果2017-2019年作为基数用于比较,2020年的额外死亡数 (Excess deaths),截止815日应该是在145489-185363范围。而截止831日,CDC的网站报告的新冠死亡数是183050,所以目前新冠死亡的计算方法是基本合理的。

 

我的答案也很明显,因为新冠大流行导致的死亡绝不可能9000,从各方面的数据分析看(其他国家报道的病死率,和流感严重度的比较等),十万多似乎合理。一般流感季节还会死2万多,严重的季节会死6-7万,这个新冠比流感严重,怎么可能只有9000多?我倒希望真是这么少!但数据真不能那么解读,我的兄弟姐妹们!

 

还有最近在微信中看到一篇文章,这样说的 美国90%检测阳性的人中不带病毒”,这句话本来就很矛盾,病人没带病毒怎么可能检测阳性?美国的检测准确率还是比较高的,假阳性率及其小。你可以说很多人无症状!所以在阅读这些文章时稍微在脑子里过一下就可以发现破绽!

 

我喜欢理性分析任何问题,不喜欢人云亦云,这也应该是所有追求民主自由的人应该追求的东西,不是吗?

 

就此搁笔!玛雅,累死人喽!不是我一个好友的提议,我也懒得写了。码字还好不花太多时间,但是分析数据花的时间不少。大家赚到了哦!:)

我知道很多人用我的文章拿到微信赚点击率也顺带赚赚钞票。今天也允许我给自己的YouTube频道做个广告,我的频道大多属于音乐娱乐范畴,但可能不会止步于此。上次我设定油管的频道后台时,提醒我有一定的订阅数还有一定小时的观看量,我就可以“分红”了。我虽不富裕,也不想靠这个赚钱。但如果能靠自己的油管频道赚点小钱,做点公益活动,比如捐助给动物收容所那就再好不过啦。这也是我下半辈子努力的方向,就是利用自己的技能做一些公益活动。如果有读者想要犒劳我的时间和劳动,请订阅我的YouTube频道,点赞,转发哦!谢谢大家啦!贴一首我最近录的吉他弹唱《My Bonnie》,希望大家在疫情期间还是爬爬山,到海边走走,该shopping的就去,做好预防就可以了。友情提醒!少开好朋友之间的家庭party,聚会!

 

订阅我的频道:www.YouTube.com/user/LenachenUSA 

最后祝大家安康!

 

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发表评论 评论 (5 个评论)

7 回复 舌尖上的世界 2020-9-2 11:08
支持理性!可惜理性在人类世界里越来越没有市场了。理性终究斗不过有组织有策划更有背景的惑众谣言。
8 回复 8288 2020-9-2 12:01
谢谢科普
4 回复 发表评论 2020-9-2 23:06
支持科学分析
2 回复 chy60 2020-9-3 00:52
信则有,不信则无!在政治的影响下任何时情都有宗教成分了。
3 回复 xqw63 2020-9-4 04:31
专家凑是专家,不象某些“获得大奖”的砖家

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