COVID-19之我见（18）－大选当前谈谈抗疫的成败

COVID-19之我见（18）－大选当前谈谈抗疫的成败

老地雷（10/22/2020）

（声明：如果引用此文或引用我的图表，请署名作者和文章出处，谢谢！） 

我是个从事传染病流行病的专业人士，请不要称我为“美国专家”，好多网友和小编会这么称呼我，请不要，受不起！从来也不喜欢别人过度夸大一个人的头衔，动不动专家，动不动老师的，本人不提倡，也不赞成，专业人士即可。

离武汉封城九个月了，离美国大选只有11天了，离今晚最后一场总统竞选人辩论只有几小时了。应对疫情永远是辩论的话题之一。今天我把常问自己的问题和我自己的答案分享给大家，仅供你参考。

说实话，美国抗疫不成功，但尽力了,该做的确实全力以赴地在做。实际上世界上没有哪个国家抗疫成功的（不过越南，台湾还是不错的），病毒传染性太强，无症状或者症状前可以传染，气溶胶可以传染，无有效药物和疫苗，等等诸多因素造成了如今持高不下的发病率和病死率。再加上媒体拿着显微镜过度片面的宣传，只能是火上浇油。中国早期的长时间的隐瞒，不允许外国专家去武汉到现场，WHO的一时错误造成了今天全世界的这种烂摊子，说实在的，只要是干我们这一行的专业人士，我敢打赌没有一个不觉得窝囊的。如果你还觉得沾沾自喜，我只好说你还不配做个专业人员。实在要比拼一下哪个国家做得更好，我个人意见为时过早，等1-2年后来个全盘分析也不迟，何必现在就想着比呢，太早了！

最近媒体报道四十多个州病例数增加，对不对？对的！随着流感季节的到来，还有长时间的“stay home” “social distancing” 很多人已经厌倦了，疲劳了，社交活动增加，不管是大范围还是小范围的社交。但是美国大多数媒体报道其一不报其二，拣坏消息说，但正面的很少报道。长时间下去不让人depressed才怪。有媒体把病例数走向和检测数走向放在一起报道吗？很少见！这就是大众被媒体忽悠的典型范例。来，他们不报，我来补充。

下面这几张图是我自己做的，你可以同时看到检测和病例数的走向，因为此感染很多是无症状的，当然检测越多，发现的病例数（严格上不叫病例数，因为很多人不发病，只是带病毒而已）就越多。在流行病学公共卫生监测领域，有很多疾病我们是故意增加检测找出病例，比如性病Chlamydia,丙肝hepatitis C, 大多数病例无症状，但是增加检测一是预防传染，二是将感染者尽早得到治疗。这个新冠检测，如果你拿第30周（七月下旬）和第42周（十月中旬）的检测和病例数做个比较，你会发现，哦，原来美国检测率提高了30%（从564多万一周提高到728多万一周），但是病例数还下降了17% （从46万多下降到38万多），这不是好现象吗？当然是好现象啊！可有人提及了吗？我做了一张简单的检测和病例数的相关图，趋势不难看出。那么你要问，干吗要检测那么多？检测少病例数不就少了吗？是啊，如果要面子工程少检测一点。但是这个无症状感染者会传染啊，所以公共卫生部门必须大力检测啊，增大检测是正确的做法，只有让这个冰山露出水面的部分越多，总的风险才会减小啊！

检测走向

病例数走向

检测和病例数相关图

关于死亡，媒体一天到晚报道死亡人数，但不报道病死率下降的趋势。媒体确实要报负面消息来监督政府，但是从两个方面来报道也许老百姓才会真正受益，光是靠“吓人”只会适得其反。前两天CDC刚刚发表了一篇文章（https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6942e2.htm?s_cid=mm6942e2_w#F2_down），文中分析了1/26-10/3的总死亡数以及超额死亡数（Excess deaths），文中总结到今年的1/23-10/3跟前五年的同期比较，美国的超额死亡数是299028，其中三分之二（约20万）归罪于新冠。但是一个惊奇的发现是在总的超额死亡数中，年龄组25-44岁的比例增加是最大的一组。这个发现确实吓着我了。这个年龄组在新冠总死亡数中占比不大啊，这告诉了我们什么？这告诉我们这个年龄组也许因为新冠间接地造成了其他原因导致的超额死亡，比如吸毒，忧郁症，自杀，或者是慢性病人没得到应该有的治疗？虽然只是1/3，但是这些是社会的中坚力量，劳动力创造者啊。当然任何一个生命失去了都是巨大损失和遗憾的，但是流行病学上的Years of potential life lost (YPLL)是个重要概念。我粗算了一下，如果用YPLL来计算，新冠带来的间接危害也许比直接的死亡数还要厉害哦，我为什么这么说？以后也许可以做个讲座，用CDC的图来说话，所以我个人建议今后不要再lockdown or shutting down了。事实证明了，3-5月份的各州lockdown效果没有预想得那么好。具体解释听下面视频。

病死率走向

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 如果现在是民主党执政就会做得更好吗？我打个大问号。我觉得不见得。 2009年H1N1大爆发，一开始乱成一锅粥，CDC的建议几乎天天在变，那时候我必需把病例定义天天打印出来，不然也许第二天第三天新的定义就overwrite掉了，老的定义找不到了。所以马后炮人人都会，责怪别人比自己做事要容易得多。那次的爆发最后6千多万美国人感染了，死亡我记得1.4万左右。那个病毒确实比这个容易对付，而且只是飞沫传播为主，还有最重要的一点一开始从墨西哥传进来的，美国墨西哥双方的疾控人员配合得特别好，互相分享数据，病例，样本，解决问题。

关于口罩问题，我们州6月26日实施口罩令，快四个月了，从目前的现实情况来看，口罩的有效性也许没有我以前从阅读的文献中得出的效果那么强，这是后话，以后再说。但是我还是支持口罩令的，毕竟这是最便宜最容易的预防措施，即使没有以前预计的效果那么强，但只要有一些效果，还是应该坚持的。

病毒的来源一直萦绕着我，最近病毒株的变异让我感觉特别好奇，以前我们常见的流感病毒，诺若病毒（Norovirus,引起肠炎）变异也比较快，但是基本上以年为单位的，现在的新冠病毒变异以月为单位的。反正此病毒的表现有点蹊跷。闫博士的两篇论文全部拜读了，我不是病毒专家不敢妄下结论，但是病毒的实验室相关的来源还在我的假设单上，但愿有人能真正用科学依据说服我早日排除。

这是一个新的疾病，比流感严重这是肯定的了，但是随着对它的了解越来越多，此病归于“大大号”流感也没什么不妥。大号流感季节那个住院率和病死率也特别高，关键是媒体不会天天报道，老百姓也没那么关心。有时候，根据此病毒的传染性，病死率，和需要的公共卫生资源，我更愿意把它比成新版的麻疹，当然新冠的临床表现比麻疹复杂得多。

一言难尽，以后分开话题细细讨论。如果大家借我家地盘讨论自己的观点，随时欢迎，但是请注意文明用语，谢谢！

祝大家安康！

 Update (10/23/20 11:00 AM PDT): Sorry I have to close the comments below. 

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