胎记、色素痣、血管瘤

人体的皮肤下面有很多血管，但通常都是毛细血管。毛细血管是极细微的血管，管径平均为7－9微米，连于动、静脉之间，互相连接成网状。毛细血管数量很大，除软骨、角膜、毛发上皮和牙釉质外，遍布全身。毛细血管壁薄，管径较小，血流很慢，通透性大。其功能是利于血液与组织之间进行物质交换。

在道路交通发达的现今，我们经常会遇到交通堵塞的现象。当交通堵塞时，车辆拥挤，行车缓慢。同样，当毛细血管出现异常，而在某些地方会出现组织增生，也就是血管突起，在皮肤表面形成一个个有颜色的“包”。但这种“包”是因各种不同因素引起的，下面一一简述。

1，胎记（birthmark）

胎记在医学上称为“母斑”或“痣”，是皮肤组织在发育时异常的增生，在皮肤表面出现形状和颜色的异常。胎记可以在出生时发现，也可能在初生几个月后才慢慢浮现。胎记一般可分为色素型及血管型，常见的色素型包括太田母斑、先天黑色素母斑、咖啡牛奶斑等；血管型则包括葡萄酒色斑、草莓样血管瘤等。

这里有一些胎记颜色的简易自我诊断方法：

·黑色胎记：黑色素细胞痣、先天毛发性黑色素母斑、兽皮样黑痣、斑痣；

·青色胎记：蒙古斑、太田母斑、伊藤母斑、青色母斑；

·褐色胎记：咖啡牛奶斑、贝克氏母斑；

·红色胎记：葡萄酒色斑、焰色痣、草莓样血管瘤；

·紫色胎记：皮肤静脉瘤、海绵样血管瘤；

·肤色胎记：表皮母斑、皮脂母斑、结缔组织痣；

新生儿的胎记发生率约为10％，可以说是非常普遍，大部分的胎记只是影响美观，不需要特别处理。但是有些胎记会合并身体器官的异常，甚至有恶性变化的可能，必须积极治疗。例如有些海绵样的血管瘤增生过快，会造成肢体残缺，不只外观不好看，还造成功能障碍。甚至血管瘤扩张速度太快时，会形成组织坏死，过度消耗血小板而使凝血机能低下，出血不止。有些长了毛的兽皮样黑痣，可能日后发生恶性黑色素瘤的癌变，癌细胞转移后导致死亡。

2，色素痣（pigment naevi）

色素痣也简称色痣、斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣细胞所构成的。最常见于的皮肤良性肿瘤，偶见于粘膜表面。

色素痣的临床表现有多种类型：颜色多呈深褐或墨黑色，还有没有颜色的无色痣。如皮内痣，交界痣、混合痣等，还有巨痣、蓝痣、幼年黑瘤等。有些类型在一定条件下可发生恶变，值得重视。色素痣多发生在面、颈、背等部，可见于任何正常人体。可在出生时即已存在，或在生后早年逐渐显现。多数增长缓慢，或持续多年并无变化，但很少发生自发退变。可采用手术和非手术疗法，疗效良好。

色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性；在后期有恶变者，色素痣一旦恶变，其恶性程度极高，转移率也最快，而且治疗效果不理想。色素痣均可见于皮肤各处，面颈部、胸背为好发部位。少数发生在粘膜，如口腔、阴唇、睑结膜。对某些好发交界痣部位的色素痣及有恶变症状的色素痣，应及时切除。

        3，血管瘤（angioma，hemangioma）

血管瘤（也称血管痣，俗称红痣）是由血管组织发生的肿瘤，其中80％属先天性的。血管瘤属于良性，生长缓慢，很少恶变。血管瘤，中医称血瘤。起源于人体发育过程的中胚层，起因是表浅的毛细血管扩张、曲折、迂回而成。多见于婴儿，大多数为女性。出生时即可发现皮肤有红点或小红斑，逐渐长大，但会随年龄而增大，到成年停止发展。临床上分为鲜红斑痣、单纯性血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤四型。

（1）鲜红斑痣：又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，表现为一或数个暗红色或青红色斑片边缘不整，不高出皮面，压之易褪色，头颈部多见、常在出生时出现，可随人体长大而增大，发生于枕部及额部或鼻梁部者可自行消退，较大或广泛的病损常终身持续存在。组织病理示真皮上、中部群集的、扩张的毛细血管及成熟的内皮细胞，但无内皮细胞增生。

（2）单纯性血管瘤：又名毛细血管瘤、草莓状痣，表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤，压之不褪色。好发于头颈部，通常不在出生时出现，而是在出生后数周内出现，数月内增大，生长迅速，甚至可达数厘米。大多在1岁以内长至最大限度，以后可自行退化，数年内可完全或不完全消退。可见增生的毛细血管及大而多层的内皮细胞，在某些明显增生区域内，管腔小而不清楚，以后发生纤维化。

（3）海绵状血管瘤：损害一般较大，自行发生，在原有毛细血管瘤处发生或位于皮下，呈圆或不规则形，可高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不太清楚，质软而有弹性，多呈淡紫或紫蓝色，挤压后可缩小，表面皮肤正常或与肿瘤粘连而萎缩。出生时或生后不久发生，好发于头皮和面部，可累及口腔或咽部粘膜。海绵状血管瘤可伴有血小板减少症和紫癜，主要发生于婴儿，偶见于成人，是一种严重类型，约1／4病例死于出血、呼吸道感染或恶变。见广泛扩张的壁薄、大而不规则的血管腔，甚似静脉窦，内皮细胞很少增生，其外膜增厚，形成纤维性厚壁。

    （4）混合型血管瘤：上述几种血管瘤的混合型。

血管瘤分两种：普通血管瘤和血管畸形。血管畸形为血管发育不良，可终生不消退。普通血管瘤，则由血管内皮细胞的增生所致。一般认为，血管瘤的自然病程可分为：增生期、稳定期、消退期。根据具体情况选择以下方法处理：（1）激光治疗，近年应用激光治疗浅表的血管性疾病已较为普及。（2）激素治疗，局部激素注射治疗及口服皮质类固醇治疗。（3）放射治疗，一般不主张对小孩使用。（4）冷冻。（5）手术治疗。（6）随访观察，对于生长不很明显或进入稳定期、消退期的血管瘤是首选的手段。

        此外，有一些看上去很像“痣”或“瘤”的皮肤突起，其实本身就是病变，需要一一辨认。

        1，雀斑（freckles）

雀斑，俗称雀子斑。其由来“面部状若芝麻散在，如雀卵之色”，故称为雀斑。民间的叫法又有很多，“蝇子屎” (安徽北部)、“土斑” 、“蚕沙”（山西）、“蒙脸沙”（河南）、“虼蚤斑”（苏浙地区）不等。中医认为，其病因多因火郁孙络血分或肺经风热所致。可用玉容散水调搽患处或以白茯苓末调敷之。

雀斑，系指发于颜面等处散在黑褐色斑点，其色素斑呈点状或圆形、卵圆形，或呈各种不规则的形态；分布在颜面部，尤其是鼻与两颊周围最为常见，大小如同针尖至米粒大，直径一般在2毫米以下，呈淡褐色至深褐色不等；分布数量少者几十个，多者成百，多数呈密集分布，但互不融合，孤立的布散在面部周围，严重者也可见于手背、颈、耳前后、耳腔、肩臂等躯体暴露的部位，多数呈对称性。一般始发于5到10岁左右的儿童，女性明显多于男性，也可发生于青春期后的少女，到成年后(20岁以后)多数色斑呈静止状态、停止发展。雀斑颜色的轻重，斑点数字的多少是随遗传程度，光照强度，年龄大小，地域不同，种族不同，职业与工作环境不同，甚至与心情不同睡眠是否充足有一定关系。但这些关系中，主要与雀斑的遗传基因密切相关的。

“雀斑遗传基因”在紫外线的照射下基底层的酪氨酸酶活性增加，形成黑色素，即雀斑，也叫基因斑。它成于胎儿期，是与生俱来的固定体。遗传性雀斑分显性斑和隐性斑，显性斑大约在6－12岁时开始形成，18岁左右到达高峰；而隐性斑则大多在妊娠反应后现于面部，这个原因就是为什么有人把雀斑分为先天雀斑和后天雀斑的原因。其实怀孕后，孕妇的内分泌会起很大变化，会刺激隐藏的雀斑爆发出来，而不是说其雀斑是后天长的。只要是雀斑就是由遗传基因引起。雀斑的遗传有隔代遗传这种特性，这也就是为什么说有的父母双方都没有雀斑的，而其孩子出现雀斑的原因。虽然父母的一方或双方雀斑没有显现出来，但其一方或双方携带有的雀斑遗传基因，却传给了孩子。

人类的皮肤基底层里都散布着一定的黑色素细胞，黑色素细胞不断地产黑色素，黑色素起着抵御宇宙中各种射线（主要是紫外线）对人体的伤害。由于皮肤中所含黑色素的多少不同，就有了黑种人，黄种人，白种人之分。雀斑的斑点是因基因遗传而变异了的黑色素细胞形成的。变异了的黑色素细胞比普通的黑色素细胞大，树枝状突增多，增大。树枝状突中充满了黑色素，在皮肤表面就显露出一个一个的黑点。变异了的黑色素细胞就象海洋生物的海葵的母体，而树枝状突就像是海葵身上的众多的触角。激光，冷冻，磨削等物理祛斑方法是想通过机械作用破坏雀斑的在皮下的结构，达到目的，但黑色素细胞是散布在皮肤的基底层，如果破坏的过深了，达到和超越了基底层，所伤害的部分就不会正常修复了，就形成了疤痕。因此这些物理方法只敢伤及基底层以上的表皮，也就是仅仅破坏了树枝关窗，或仅刺伤了黑色素细胞。就像是斩断了海葵的部分触角，或仅刺伤了海葵母体，但海葵很快就会修复伤口，长出新的触角。做为雀斑点来说，也就是变异的黑色素细胞又长出新的树枝状突，树枝状突中又充满了黑色素。雀斑点在皮肤上就又显露出来了。化妆品祛斑的原理是利用氢醌及氢醌的衍生物阻止胺酸转化黑色细胞产生黑色素，一般的祛斑化妆品还含有一定量的皮肤剥脱剂，促使表皮尽快更新，达到祛斑呀减轻斑点色泽的作用。但由于雀斑同其它色斑的病理结构与成因是不一样的，所以现在许多对色斑有明显效果的化妆品对雀斑作用却很小。

2，蜘蛛痣（spider naevi）

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等，大小不等，直径可以针头大到数厘米以上。

　　蜘蛛痣易与血管痣混淆。典型的大个蜘蛛痣，可见到它的搏动，用细棍或大头钉的帽部压迫其中心部位，可使痣完全消失，拾起后则又迅速出现，均说明蜘蛛痣的基本结构为小动脉。血管痣的特点是：形状呈小点状的红痣，周围无放射状网状充血的小血管，压之不退色，不消失，其大小和数量的多少常与年龄呈正比，即年龄越大，这种血管痣就越多。血管痣发生的部位与蜘蛛痣所在的部位也不相同，主要分布在腹部、背部、胸部，而蜘蛛痣则多分布在上腔静脉远端血管分布的区域内，如颈部、面部、乳头水平以上的胸部及前臀内侧处。蜘蛛痣的发生是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现，常见于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化时。

蜘蛛痣的出现对肝硬变的诊断具有较大的参考价值。有一部分肝炎、肝癌患者也可出现蜘蛛痣。如果一个人的皮肤上出现了蜘蛛痣，特别是数目较多，此起彼伏；或蜘蛛痣出现后长期不退，形态典型；或是原有旧的蜘蛛痣突然较以前明显增大，要警惕有肝硬变的可能性，需要做一些必要的检查加以鉴别。

肝脏不仅是生命物质的代谢器官，还是人体性激素的调节和灭活器官。特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。但肝脏出现急、慢性炎症或其它疾病时，它对雌激素的灭活能力明显下降，结果造成雌激素在体内大量蓄积，以致引起体内小动脉扩张。蜘蛛痣就是皮肤粘膜上的小动脉扩张的结果。小动脉扩张后酷似蜘蛛网，用铅笔尖压住“蜘蛛体”，网状形态立即消失。此痣小如小米粒，大的有2厘米－3厘米，数量少的1－2个，多则数百个；多见于胸部以上、面颈及上肢手背等部位。急性肝炎患者血管痣的发生率约1％左右，而慢性肝炎可达54％左右。血管痣的出现常和肝功能状态相平行。当肝功恶化时，血管痣可急剧增多；肝功好转后，此痣可由原来鲜红色变棕黑色，继而消失。

3，静脉曲张（varicosity）

静脉曲张，俗称“浮脚筋”，是静脉系统最常见的疾病。形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。

4，肛痔（anal hemorrhoids）

肛痔指因忧思郁结、饮食不洁、久痢久泄、息肉虫积、邪毒痰湿、瘀血积聚肛肠所致，是一种肛门岩肿而致肛门狭窄的一种病症。初起肛门有坠胀感，便秘或大便次数增多，或大便带血和粘液。症状逐渐加剧，伴有里急后重，粪便中有脓血，臭秽异常。后期粪形变细，阵发性腹痛，两胯腹间可发现肿块，坚硬而推之不移，常伴有“肛痈”或“肛漏”，身体衰弱。

         5，紫癜（purpura）

紫癜，或紫斑，是皮下出血较多的表现，多见于儿童和青年，是由于血液渗出于血管外，在皮肤和粘膜发生瘀点或瘀斑，开始颜色较红，久之变紫或变黄。有些人稍微一碰擦，局部皮肤就会出现一块瘀斑，有的人即使没有碰撞，皮肤也出现瘀斑。紫癜不仅仅是皮肤出血，也会在组织内出血，形成有波动的血肿。归纳起来皮下出血形成紫斑的原因有以下4个方面：

（1）血小板减少性紫癜：这些人血中血小板低于正常。因血小板是血液凝固机制中最重要因子之一，减少了就容易出血。减少得越多，出血机会也越多。多见于特发性血小板减少性紫瘫，再生障碍性贫血（骨髓中产生血小板障碍）、白血病（骨髓被白血病细胞充塞，影响血小板生成）、服用某种药物、严重感染、巨脾引起脾功能亢进等。

（2）毛细血管病变性紫癜：由于毛细血管受损，血液易从毛细血管漏出到皮下引起紫癜，最常见的为过敏性紫癜，可因服用某种药物、食物或吸入某种物质所引起。这种紫癜分布多有双侧对称性的特征。

（3）凝血障碍性紫癜：人体内有10余种凝血因子，任何一种因子缺乏，均可引起。

（4）过敏性紫癜：是多种原因引起一变态反应性血管炎，导致毛细血管通透性和脆性增高，引起皮肤、粘膜广泛出血，并可伴有肾功能损害的一种疾病。

临床表现及分型如下：（A）单纯皮肤型。以皮肤紫癜为首发症状最为多见。皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于4肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面及躯干部。紫癜出现前可有皮肤瘙痒，随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹，高出皮面，颜色逐渐增深，呈紫红色，压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻疹及血管神经性水肿，后者多发生于头面部；（B）关节型。除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛，有时局部有压痛.多发生在膝、踝和腕关节等处，疼痛可呈游走性.关节腔可有渗液，但不留后遗症；（C）腹型。除皮肤紫癜外，还伴有腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道症状。腹痛常位于脐周、下腹部及全腹部，以突然发作的绞痛为特点，有时甚为剧烈；（D）肾型。除皮肤紫癜外，还兼有蛋白尿、血尿、甚至出现管型尿。少数病例尚有少尿、浮肿及高血压；（E）混合型。以上分型中除单纯皮肤型外，有2种以上合并存在时，称为混合型。

6，老人斑（senileplaque，SP）

老人斑又名寿斑，老年性色素斑，它在皮肤医学上，有个正式的名称叫做“脂漏性角化症”，是由肌肤老化所引起的斑点。老人斑通常有米粒大小、表面隆起、粗糙，随着年龄增加，面积越大、颜色更深、表面更隆起，这些斑着实让人看起来多了好几岁。九成以上的肌肤老化都跟日晒脱离不了关系，老人斑的前身是晒斑，依照个人肌肤“原”色不同，斑点出现时间也不相同，肤色白的人在廿至卅岁就会出现晒斑，原来就是黑肉底的人，可能要到卅至四十岁才会出现；晒斑为褐色斑点，颜色比雀斑深，时间累积久，就会转变成老人斑。

老人斑的疾病名称为阿尔采末病，或阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），即早老性痴呆、老年性痴呆。老年斑的主要成分β－淀粉样蛋白的沉积，与位于21号染色体长臂淀粉样前体蛋白基因相连锁。这在早年发病者中已得到证实。对于晚发的病例亦发现与位于19号染色体载脂蛋白E-4（APOE4）遗传基因相关联。而14号染色体上某些基因，亦认为与发生过程有关，表明了肯定的遗传性联系。

AD是一组原因未明的原发性脑变性疾病，常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。病理改变以大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主。以往按起病年龄早晚，分为早老性痴呆及老年性痴呆。近代研究倾向于将二者为一个疾病单元，通称AD。起病于老年前期者，多有同病家族史，病情发展较快。在发达国家老年人群中，痴呆患病率为4％－6％。随着年龄增长，比例不断上升。一般认为，年龄每增加5年，患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔采末病，女性较男性多见。

现代医学研究发现，AD是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β－淀粉样蛋白（β-amyloid，β-AP）沉积，神经原纤维缠结（neurofibrillary tangles，NFT），大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑（senileplaque，SP）的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。

AD也是常见的脑神经（退行性）疾病之一。脑神经疾病，包括Alzheimer’s Disease（AD，阿尔茨海默氏病，也叫老人痴呆症）、Parkinson’s disease（PD，帕金森氏病，也叫老年震颤性麻痹）、Fronto-temporal Dementia（FTD，额颞叶痴呆症）、Amyotrophic lateral sclerosis or Motor Neuron Disease（ALS or MND，肌萎缩侧索硬化症，或者运动神经元疾病）、Dementia with Lewy Bodies（DLB，路易体痴呆）、Huntington’s (chorea) disease（亨廷顿（舞蹈）病）、Kennedy’s disease（肯尼迪综合症）、Neuro fibromatosis or Von Recklinghausen’s disease（神经纤维瘤病）、Epilepsy（癫痫症）以及Prion Diseases（朊病）等等。