COVID-19之我见(18)-大选当前谈谈抗疫的成败

作者:老地雷  于 2020-10-23 04:12 发表于 最热闹的华人社交网络--贝壳村

作者分类:热点杂谈|通用分类:热点杂谈|已有38评论

关键词:老地雷, COVID-19

COVID-19之我见(18)-大选当前谈谈抗疫的成败

老地雷10/22/2020

(声明:如果引用此文或引用我的图表,请署名作者和文章出处,谢谢!) 

我是个从事传染病流行病的专业人士,请不要称我为“美国专家”,好多网友和小编会这么称呼我,请不要,受不起!从来也不喜欢别人过度夸大一个人的头衔,动不动专家,动不动老师的,本人不提倡,也不赞成,专业人士即可。

 

离武汉封城九个月了,离美国大选只有11天了,离今晚最后一场总统竞选人辩论只有小时了。应对疫情永远是辩论的话题之一。今天我把常问自己的问题和我自己的答案分享给大家,仅供你参考。

 

说实话,美国抗疫不成功,但尽力了,该做的确实全力以赴地在做。实际上世界上没有哪个国家抗疫成功的(不过越南,台湾还是不错的),病毒传染性太强,无症状或者症状前可以传染,气溶胶可以传染,无有效药物和疫苗,等等诸多因素造成了如今持高不下的发病率和病死率。再加上媒体拿着显微镜过度片面的宣传,只能是火上浇油。中国早期的长时间的隐瞒,不允许外国专家去武汉到现场,WHO的一时错误造成了今天全世界的这种烂摊子,说实在的,只要是干我们这一行的专业人士,我敢打赌没有一个不觉得窝囊的。如果你还觉得沾沾自喜,我只好说你还不配做个专业人员。实在要比拼一下哪个国家做得更好,我个人意见为时过早,等1-2年后来个全盘分析也不迟,何必现在就想着比呢,太早了!

 

最近媒体报道四十多个州病例数增加,对不对?对的!随着流感季节的到来,还有长时间的“stay home” “social distancing” 很多人已经厌倦了,疲劳了,社交活动增加,不管是大范围还是小范围的社交。但是美国大多数媒体报道其一不报其二,拣坏消息说,但正面的很少报道。长时间下去不让人depressed才怪。有媒体把病例数走向和检测数走向放在一起报道吗?很少见!这就是大众被媒体忽悠的典型范例。来,他们不报,我来补充。

 

下面这几张图是我自己做的,你可以同时看到检测和病例数的走向,因为此感染很多是无症状的,当然检测越多,发现的病例数(严格上不叫病例数,因为很多人不发病,只是带病毒而已)就越多。在流行病学公共卫生监测领域,有很多疾病我们是故意增加检测找出病例,比如性病Chlamydia,丙肝hepatitis C, 大多数病例无症状,但是增加检测一是预防传染,二是将感染者尽早得到治疗。这个新冠检测,如果你拿第30周(七月下旬)和第42周(十月中旬)的检测和病例数做个比较,你会发现,哦,原来美国检测率提高了30%(从564多万一周提高到728多万一周),但是病例数还下降了17% (从46万多下降到38万多),这不是好现象吗?当然是好现象啊!可有人提及了吗?我做了一张简单的检测和病例数的相关图,趋势不难看出。那么你要问,干吗要检测那么多?检测少病例数不就少了吗?是啊,如果要面子工程少检测一点。但是这个无症状感染者会传染啊,所以公共卫生部门必须大力检测啊,增大检测是正确的做法,只有让这个冰山露出水面的部分越多,总的风险才会减小啊!


检测走向


病例数走向


检测和病例数相关图


关于死亡,媒体一天到晚报道死亡人数,但不报道病死率下降的趋势。媒体确实要报负面消息来监督政府,但是从两个方面来报道也许老百姓才会真正受益,光是靠“吓人”只会适得其反。前两天CDC刚刚发表了一篇文章(https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6942e2.htm?s_cid=mm6942e2_w#F2_down),文中分析了1/26-10/3的总死亡数以及超额死亡数(Excess deaths),文中总结到今年的1/23-10/3跟前五年的同期比较,美国的超额死亡数是299028,其中三分之二(约20万)归罪于新冠。但是一个惊奇的发现是在总的超额死亡数中,年龄组25-44岁的比例增加是最大的一组。这个发现确实吓着我了。这个年龄组在新冠总死亡数中占比不大啊,这告诉了我们什么?这告诉我们这个年龄组也许因为新冠间接地造成了其他原因导致的超额死亡,比如吸毒,忧郁症,自杀,或者是慢性病人没得到应该有的治疗?虽然只是1/3但是这些是社会的中坚力量,劳动力创造者啊。当然任何一个生命失去了都是巨大损失和遗憾的,但是流行病学上的Years of potential life lost (YPLL)是个重要概念。我粗算了一下,如果用YPLL来计算,新冠带来的间接危害也许比直接的死亡数还要厉害哦,我为什么这么说?以后也许可以做个讲座,用CDC的图来说话,所以我个人建议今后不要再lockdown or shutting down了。事实证明了,3-5月份的各州lockdown效果没有预想得那么好。具体解释听下面视频。


病死率走向


 

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 如果现在是民主党执政就会做得更好吗?我打个大问号。我觉得不见得。 2009年H1N1大爆发,一开始乱成一锅粥,CDC的建议几乎天天在变,那时候我必需把病例定义天天打印出来,不然也许第二天第三天新的定义就overwrite掉了,老的定义找不到了。所以马后炮人人都会,责怪别人比自己做事要容易得多。那次的爆发最后6千多万美国人感染了,死亡我记得1.4万左右。那个病毒确实比这个容易对付,而且只是飞沫传播为主,还有最重要的一点一开始从墨西哥传进来的,美国墨西哥双方的疾控人员配合得特别好,互相分享数据,病例,样本,解决问题。


关于口罩问题,我们州626日实施口罩令,快四个月了,从目前的现实情况来看,口罩的有效性也许没有我以前从阅读的文献中得出的效果那么强,这是后话,以后再说。但是我还是支持口罩令的,毕竟这是最便宜最容易的预防措施,即使没有以前预计的效果那么强,但只要有一些效果,还是应该坚持的。

 

病毒的来源一直萦绕着我,最近病毒株的变异让我感觉特别好奇,以前我们常见的流感病毒,诺若病毒(Norovirus,引起肠炎)变异也比较快,但是基本上以年为单位的,现在的新冠病毒变异以月为单位的。反正此病毒的表现有点蹊跷。闫博士的两篇论文全部拜读了,我不是病毒专家不敢妄下结论,但是病毒的实验室相关的来源还在我的假设单上,但愿有人能真正用科学依据说服我早日排除。

 

这是一个新的疾病,比流感严重这是肯定的了,但是随着对它的了解越来越多,此病归于“大大号”流感也没什么不妥。大号流感季节那个住院率和病死率也特别高,关键是媒体不会天天报道,老百姓也没那么关心。有时候,根据此病毒的传染性,病死率,和需要的公共卫生资源,我更愿意把它比成新版的麻疹,当然新冠的临床表现比麻疹复杂得多。


一言难尽,以后分开话题细细讨论。如果大家借我家地盘讨论自己的观点,随时欢迎,但是请注意文明用语,谢谢!

 

祝大家安康!

 Update (10/23/20 11:00 AM PDT): Sorry I have to close the comments below. 

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发表评论 评论 (38 个评论)

15 回复 xqw63 2020-10-23 06:00
民主党有一个特效办法:Lockdown
15 回复 老地雷 2020-10-23 06:08
xqw63: 民主党有一个特效办法:Lockdown
嗯,不爱动脑子的喜欢lockdown!  
14 回复 sousuo 2020-10-23 06:15
当初他们也是反封的。
13 回复 xqw63 2020-10-23 06:17
老地雷: 嗯,不爱动脑子的喜欢lockdown!   
准备写一篇depression的文章
7 回复 寂禅 2020-10-23 07:30
支持老川就直说,像63这样好像中立,实际吹黑哨,有些扭扭捏捏 不是lockdown 没效,而是民主国家根本做不到。有哪个民主国家可以像中国这样?那是真正的 lockdown。你能说没效? 死亡率下降是事实,但没什么特别大的意义。新冠在不同年龄组和不同身体状况的人群的死亡率差别是几十倍。现在高危人群都保护得比较好,得病少了,虽然总得病人数上升,但高危人群生病得少了,自然死亡率就下降了,另外治疗手段也好些了。最近不少地方死亡人数又上升了, 不少还是因为老人院又出问题了。换民主党会好多少,答案是好不到哪儿去,因为谁都没办法让大家都遵守防疫措施,但不会比老川更差。
14 回复 老地雷 2020-10-23 07:59
xqw63: 准备写一篇depression的文章
值得一写。我认识的人中没有一个得新冠,但是mental health problems 是有的。
17 回复 老地雷 2020-10-23 08:01
寂禅: 支持老川就直说,像63这样好像中立,实际吹黑哨,有些扭扭捏捏 不是lockdown 没效,而是民主国家根本做不到。有哪个民主国家可以像中国这样?那是真正的 l
我是指在美国的lockdown, 谢谢。不想跟中国比,两国用的病例定义就不同,比啥?西瓜和葡萄比?
4 回复 Brigade 2020-10-23 08:12
什么H1N1,就是流感,当时谁在乎?那时65岁以下的因H1N1死了多少人?现在也没有人在乎。我今年才在医生劝说下打了流感疫苗。
专业人员应该把H1N1跟COVID19等价齐观吗?专业人员应该像处理H1N1处理COVID19吗?
6 回复 寂禅 2020-10-23 08:26
美国的 “lockdown”! 这个定义好 。 从这个意义上说,不是美国的“lockdown”无效,而是任何防疫措施在美国都不会有特别好的效果,原因大家都知道。防疫松一下,感病人数上升,然后就紧一下,又下来了。反反复复,没有一个头,老人只好“lockdown forever”了,不病死,也要憋死。还是祈祷疫苗和群体免疫吧!
12 回复 reflexes 2020-10-23 10:05
既然是科学家,就应该有起码的科学态度。首先lockdown 有没有用? 外行都应该可以知道lockdown 肯定有用,因为减少了病毒的流动性,让单位时间里新增感染的可能性减小了。但是现在疫情已经全面开花,lockdown就应该根据疫情发展的具体情况。简单地说, NYC 的情况与其他小城市不同,人口密度太大了。如果新增感染率达到某个数值,不能排除要lockdown 。另外,科学家写东西应该严谨,例如,写下世界上没有那个国家抗疫成功这样的话,需要有数据来支持。
8 回复 reflexes 2020-10-23 10:13
还有,不要用选举来绑架抗疫。请问你如何解释Trump 和他的团队到现在都不愿意戴口罩?
8 回复 老地雷 2020-10-23 11:44
reflexes: 既然是科学家,就应该有起码的科学态度。首先lockdown 有没有用? 外行都应该可以知道lockdown 肯定有用,因为减少了病毒的流动性,让单位时间里新增感染的可能性
谢谢指出我的不严谨,我这里评论的lockdown是用美国各州的数据说话,我漏说了。另外抗疫成绩,根据WHO的数据,我印象中台湾,越南目前成绩很不错的。
8 回复 法道济 2020-10-23 11:53
加州的华人,都在转变,大选就和打仗一样,不选边也得选边,加州的朋友现在看的清楚了,再跟着走,恐怕要后悔的!
5 回复 chocho 2020-10-23 11:58
寂禅: 支持老川就直说,像63这样好像中立,实际吹黑哨,有些扭扭捏捏 不是lockdown 没效,而是民主国家根本做不到。有哪个民主国家可以像中国这样?那是真正的 l
非常感谢你的专业分析, 现在是没人敢提关闭了,不是关闭有错,而是代价太高,没家底了
7 回复 chocho 2020-10-23 12:05
老地雷: 我是指在美国的lockdown, 谢谢。不想跟中国比,两国用的病例定义就不同,比啥?西瓜和葡萄比?
我们新州在关闭和强制戴口罩后,情况有惊人的改变,事实就是事实
10 回复 老地雷 2020-10-23 12:08
reflexes: 还有,不要用选举来绑架抗疫。请问你如何解释Trump 和他的团队到现在都不愿意戴口罩?
不存在绑架一事。四个月前我写过文章强调口罩的重要性。

做任何interventions,需要定期评估,口罩的有效性现在看来也有限。以前根据文献的结论如果全民100%戴70%有效性的口罩,R可以下降到0.5左右,但是我们州实行口罩令四个月了,而且我亲眼所见口罩使用率从30%到100%,结果呢?最低的时候才达到0.89而且是二个月后,没坚持几天又上去了。最关键是在于个人的行为。比如大家在外都戴口罩回到家亲友之间照样开爬梯,没用!州长宣布居家令,但没有enforcement,徒劳!要enforcement,违宪!所以在民主国家要靠自觉不要靠强制这是我的态度和观点。
6 回复 老地雷 2020-10-23 12:09
法道济: 加州的华人,都在转变,大选就和打仗一样,不选边也得选边,加州的朋友现在看的清楚了,再跟着走,恐怕要后悔的!
说到今天为止已经有4700万投票了。热情空前高涨,好!保重!
10 回复 青山浩然 2020-10-23 12:11
出门打断腿,还嘴打掉牙,在民主国家行不通。Lockdown 对孩子影响也很大,不少游戏成瘾,精神压抑。生活本身就不是零风险,有时风险和乐趣还并存。掌握平衡,把风险控制在自己可以接受的范围就可以了。倒是新冠起源让咱有些许不安,过几年再出个妖孽咋整?
3 回复 chocho 2020-10-23 12:15
老地雷: 嗯,不爱动脑子的喜欢lockdown!   
本来很喜欢你的分析,看了这句话,不得不呵呵了
8 回复 老地雷 2020-10-23 12:23
chocho: 我们新州在关闭和强制戴口罩后,情况有惊人的改变,事实就是事实
你们NJ啊?再过段时间看看,关键要sustainable. 我们州强制戴口罩4个月了,我是最早极力推崇使用口罩的。但是四个月下来看数据不得不思考这口罩的有效性! 当然还是支持戴口罩的哈。别误会。
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