COVID-19（11）－ 我错过了世纪大战？

我错过了世纪大战？

－ 写在我退休一周年纪念日

美国老地雷

（3/31/2020于美国）

一年前的3月30日，是我正式退休的日子。按照人事部门规定我只需要提前两周通知，但是出于对单位的负责和对同事的尊重，我提前了二个月递交了退休申请报告。说是说申请，但不会不批准的。在美国的政府单位就是这样，我可以做到70岁退休没人会赶你走，我也可以选择50岁退休只要达到规定的条件。递交报告给老板后，我立即跟组里的同事说明，有些人流下了眼泪，那一刻，我也挺难受的。毕竟手下的人全部是是我招进来的，很多projects也是我一手创建的。我要退休的消息像一颗地雷爆炸了，接下来的两个月收到了来自部门内外，当地医院，合作伙伴单位的一系列邮件，感谢，祝贺，惋惜。我选择退，是因为我累了。

一般人难以想象，一个政府工不就是混日子吗？哪里会那么累？也许很多部门可以混日子消磨时光，一小时能做的拖4-5小时做完，可我们部门真得不同。传染病的防控，疾病暴发的调查，卫生监测系统的建立，突发公共卫生事件的处理，等等。绝大多数带有很多不定因素，也就是说你本来把这周的固定工作安排好，也许周末的一通紧急电话或者周一一早收到的疾病报告，就改变了你这一周的部分或者整个计划，有时候就是这么邪乎。所以我们这个部门总是会羡慕别的部门员工有上下午在breakroom享受15分钟的休息时间，到了饭点就去午休的自由，我们也知道enjoy,但工作性质决定了我们不能享受这样的“奢侈”。我们必须排班互相协调。作为部门经理，有时候同事生病了，孩子生病了，家里有事了，不得不剩一人坚守阵地，人不够了，我也得上。所以我们组里经常用的一句成语就是Hold down the fort. 

也许就是这种不定因素太多，也许就是频频的疾病暴发，让我们从查找传染源，切断传播途径，保护易感人群这过程中充分享受到这种为人民服务的快乐。这种为人民服务的感觉无需要拉标语扯横幅来炫耀。这种短期内见效的感觉很爽，反正比我在读博时做课题发表文章要有成就感得多，因此我从来没有觉得我的职业枯燥过。忙得四脚朝天的时候想要放慢脚步好好休息，偶尔有几周清闲的时间又会觉得Maybe something is brewing, 这也许是我们的职业病吧。回顾这17年的职业生涯中，每1-2年，总有一些非常有趣的疾病暴发让我到现在还清楚地记得一些details。今天先讲一个有趣的小故事。

2009年的春天，2009H1N1（甲流）开始暴发。当我们知道甲流从墨西哥那边传过来时，当时从墨西哥报告的病死率数据很可怕，远远高于现在的新冠病的病死率。CDC一开始应对非常紧张严格，指导纲领说只要学校发现有一例学生得病，立即关闭整个学校。天呐，不得了，措施很猛，当时大家惊呆了，州卫生官员，我的老板还有我自己似乎不太赞同这样的做法。结果有一天，我们通知州卫生官员说我们要关闭一所中学，她有点儿吃惊认为我们真得很听话啊。当我们通知她我们一个上午收到来自同一个儿科诊所六例疾病报告，这六例中好几个来自同一个中学，而且我们还有更充足的数据，就是这所学校的缺课率从正常的5%左右一下子暴涨到19%，她紧张了，同意我们的决定。后来经过流行病学调查，这所中学在春假的时候有一个field trip to Mexico, 这些同学是在那里感染的。在此疾病暴发过程中，还有一天同事突然来找我，说有一家四口从墨西哥回来的，有人得病，现在四口人正在会议室等，没人进去。我有点儿不高兴，我问谁领他们进会议室的？同事说行政部门人领的。我问了一些简单问题没人知道。显然同事们有些害怕没多过问。我随即让她们给我准备了一件白大褂（那时候我们部门没有PPE，防护服），几付手套和口罩，带着我们的调查表，我一人去了会议室。四家之口，我给他们发了口罩和手套。还好，最后只有一个人有病，症状不重，我分别问了四个人问题，按照一个疑似病例调查，三个家庭接触者调查，结束后我告知病人症状加重一定通知我们，我们跟ER协调去治疗。如果症状不重就在家观察隔离等我们通知。他们走后，我立即通知行政部门清洁消毒办公室。那年甲流暴发后，前后忙了好几个月，每次有一个疾病大爆发之后，我们都要做hot wash and after action report，总结不足，提出改善措施，后来单位也完善了相关的程序。比如1）如果病人进入大厅了，如果有传染病方面的主诉，要下联系电话，让他们在车里等，等我们的电话调查；2）如果病人已经在我们的临床部门（临床主要是性病科，免疫接种科等等）突然发现有可疑传染病，不能再将病人带到我们楼上比如会议室之类的，用电话方式调查；3）我们科室要准备一些PPE。这样的解决办法在后来的塞卡疾病调查，还有麻疹暴发调查中都起到了好的作用。但是每次总归会找到不足之处。

这次新冠疾病的大流行，真可谓是世纪之战了。二周前去grocery shopping, 进去后看到很多货架空荡荡我一下子心酸忍不住地哭了，老公说以为我怕买不到东西我难过了。我说不是的，是因为这样的场面本可以避免的，本不该发生的，现在从地球的那一面发生到地球的一端，作为流行病学工作者，甭提心里多难受了。

回到主题，这场世纪之战，我错过了吗？我暂时错过了，因为到今天为止，我没去一线“亲自”参加防控。但有一天，当我们州顶不住了，州长需要召回所有的退休人员的时候，我一定会义无反顾地上“前线”。我老公说，你身体不好属于弱势群体省省吧。哈，在这种事情上，他说什么也白说。对不起了，老公。真是万一有所不幸，也是件光荣的事。何况这样的概率还是非常小的。

这场世纪之战，我错过了吗？我没错过！从新冠疾病暴发以来，从1月28日到3月初，我分别写了10篇系列文章，作为一个业内人士，记录了我对这次暴发的实时解读和感想。下面是这些文章的链接。也得感谢退休，不是退休，我还真没有这么多时间来读方方面面的一些消息和写这么多文章。有些人问我为啥不写了？不是没写，是暴发中心改了，人群也换了，改写英文的了。最近Facebook上的美国朋友（大多是以往的同事，退休的和在职的同事们）喜欢看我的post. 也算用知识间接为抗疫做点贡献吧。

从武汉病毒到COVID19的系列相关文章链接：

1.    业内人士谈谈武汉新冠状病毒之1－政府报告读后感 （1/28）

2.    业内人士谈谈武汉新冠状病毒之2－零号病例出现在12月前 （1/30）

3.    武汉新冠状病毒之我见3－在美华人的风险评估 （2/2）

4.    武汉新冠病毒之我见4－病原追溯和零号病例（2/7）

5.    NCP之我见5-我多么希望是穿山甲啊？（2/11）

6.    NCP之我见6-失望！（2/13）

7.    COVID－19之我见7-从数据到对策（2/17）

8.    COVID－19之我见8-为什么不要滥用检测手段（2/25）

9.    COVID－19之我见－自问自答（2/28）

10. COVID-19之我见（10）－数据背后的故事（3/6）

附上一张去年退休时同事们送我礼物的照片，他们还特地做了件T-shirt送给我。我们卫生部门总共155个员工，我没想到那天欢送会上前后来了80多人，很感人。而同事们要求我发表离别感言的时候，我傻傻地当作那么多人的面流泪了，不知道为什么？也许是激动？是不舍？更是感慨？我说了很多，还傻傻地含泪说了一句“我这17年来最大的收获就是知道怎么做一个真正优秀的public servant!”。我估计同事们从来没有听到过这么dumb的退休离别感言，但那句话还真是发自我的肺腑，脱口而出。

关于美国如今的疫情，实际上在我前十篇文章中都已经提及一些后果，今天就问到我最多的一个口罩问题我再分享一下我自己个人的观点。这个口罩问题我听到想吐，回答到也想吐。 当然是我本人所见，不代表任何组织。 

Droplets（飞沫）和Contact（接触）传播的呼吸道疾病，只要不是Airborne (像麻疹，结核那种），美国是从不建议健康人戴口罩的。但是病人需要戴。有研究标明，在流感季节，戴口罩的医护人员和不戴口罩的医护人员他们得流感的概率没有显著性差异，但是洗手和不洗手却有显著性差异。医护人员如果没有接种过流感疫苗，有些医院会下命令强迫他们戴口罩的。还有在流感季节，在ER或者UC里面等看病的病人也提倡他们戴口罩。

对这个疾病的防控口罩所起的作用估计以后也会有研究的。但这个病目前定类为飞沫和接触传播，并非经过空气传播，所以CDC没有要求普通的健康大众都戴口罩。有人会说，无症状者有传染性啊，理论上你不知道周围谁是无症状者啊，所以人人都要戴啊。听上去挺有道理的，但所谓无症状者就说明不咳嗽不打喷嚏，那么在外面唯一危险的就是他的手和他的讲话方式。手上带毒导致环境污染，碰到的物体污染，这种时候就是要强调洗手。有些人讲起话来慷慨激昂，吐沫横飞，所以此时要强调社交距离啊。当然CDC没有反对你戴口罩。但是全美3.3亿人，每人都要戴，正常还应该一天至少两个，那一线医护人员戴什么？那一线的first responders又戴什么？那我们那些在前线的public health officials又戴什么呢？N95的口罩严格上需要经过fit testing, 没有经过fit testing的，也没有大家想象得那么管用。不过反正你觉得你自己戴了，心里觉得舒服你就戴。也没有人不让你戴。当然到high risk area (like ER, UC, X-ray, waiting room) where other patients are present 或者你要在家照顾你得病的家人的时候，口罩是必须的。

最后的结论归根结底就是爱戴就戴吧！但是提醒大家，戴了口罩不好好洗手那肯定不行的！下面是世卫组织周一的建议：

"There is no specific evidence to suggest that the wearing of masks by the mass population has any potential benefit. In fact, there's some evidence to suggest the opposite in the misuse of wearing a mask properly or fitting it properly," Dr. Mike Ryan, executive director of the WHO health emergencies program, said at a media briefing in Geneva, Switzerland, on Monday." There also is the issue that we have a massive global shortage," Ryan said about masks and other medical supplies. "Right now, the people most at risk from this virus are frontline health workers who are exposed to the virus every second of every day. The thought of them not having masks is horrific."

最后祝大家健康！！！遵守你们州／地方卫生部门的指示！不论你在哪个州，就按照Community wide spread这个级别来预防吧，因为这只是时间早晚的问题，别再抱有侥幸心理了，大概率事件了。