COVID19之我见（14）－ 没想到

COVID19之我见（14）－ 没想到

美国老地雷

（5/31/2020于美国）

几小时前和老公外出散步，想到今天是五月的最后一天了，该写点儿什么东西了。从1月28日起，我从专业的角度出发总共写了有关新冠大流行的文章共13篇，链接见最后。我也做了不少预测，很多在我的预测中。但事到如今，确实有很多没想到。今天就聊聊这些“没想到”吧！

第一个没想到：新冠并非是一个呼吸道疾病，它是一个全身性的疾病。从脑部到脚趾，全身的每个系统都有可能被攻击，因为机体中很多脏器都有ACE2（血管紧张收缩素转化酶）的受体，除了咳嗽呼吸困难，很多人还有恶心，呕吐，拉肚子消化道症状，不少病人失去嗅觉味觉头晕中风等神经系统症状，还有很多人出现皮炎，结膜炎，耳痛，头晕，手指脚趾长像冻疮的症状，这病毒attack的不仅仅是肺部，attack血管导致的一系列后果也很严重。这个病的发病机理也许还要花很多年去研究，两个字：复杂！

第二个没想到：新冠的传染度如此之高。一开始我预测再生传染数是2-3，实际上现在美国疾控中心还在用2.5做一些数据模型的预测，在做公共卫生防控计划也还是用2.5这个数。但是我看到一篇几个大学联合写的学术文章，他们报告的R0是15.4，这个数字是和麻疹的传染性一样的。这些学者在做模型时把无症状感染者并能传播的这个因素加进去的，所以得出的数字是15，范围在5－25之间，我对15这个数还是有所保留，从实际上的数据看应该不会这么高。几个月下来根据我对数据的分析和观察或者是职业的灵敏度，觉得应该在4-6左右吧。传染如此迅速一是无症状的比例之高，CDC现在公布的数字是35%左右（范围20-50%），但根据有些地区的血清学调查结果，我认为无症状的比例远远不止35%，应该高于50%。加上很多人有很轻的症状并不看病，所以我认为现在所有统计的数据不管在哪个国家只是冰山一角，并不能如实反映真正的患病率。真正的发病人数也许是上报的数据放大个8-10倍。加上很多发病的病人在症状出现前二天已经开始具有传播性了，这給防控带来极大的困难。不过最后这一点我早就想到了，也许是因为我关心中国的疫情比较早吧。不吹牛皮地说，因为早就意识到这一点，于是提供给我前同事的参考意见比CDC的指导提早了半个多月。

第三个没想到：新冠的传染除了唾沫传播以及人和人接触传播外，空气气溶胶传播能力不容忽视。这也是当时开始爆发在中国的时候我最关心的问题，一开始说不是气溶胶传播，后来上海的一家研究单位检测说有气溶胶传播，再后来又被中国CDC否定。现在看来，这种方式的传播能力不容小觑，所以戴口罩控制source一定得做。根据发表的学术文章，全民戴口罩率至少要在80%以上加上现有的防控措施，才能真正有效地控制爆发，当然能做到90-95%那效果会更好的。但是我曾经做了一个观察调查，让老公帮我的忙，我在一个规模很大的商店观察当时在店里的顾客戴口罩情况，采集的数据包括我们猜测的年龄组，性别，戴口罩情况。总共近200名顾客，戴口罩率仅仅42%， 老年组（约65岁以上）的戴口罩率才31%， 约四分之一的孩子们戴了口罩，女性45% vs.男性36%戴口罩。当然这样的样本不能代表当地全部的老百姓，但也说明了一定的问题。我将我的调查结果反映給我们当地卫生部门，要强调戴口罩的重要性，并让决策者知道要达到80%以上才会对控制疫情有帮助。气溶胶传播的这种传播方式在中国的官方报道中没有明确指出，世卫组织也没提及，而且告诉全世界戴口罩并没有用，想当初我还转发了他们的发言。但它确实发生了，这对于美国制定防控措施是造成失误的。如果世卫组织去中国的考察报告中提醒大家要防止气溶胶传播，那即使当时美国市场缺乏口罩，但就是鼓励老百姓用棉布或T恤做成的口罩还是有一定效果的。曾经在和医学院校友群里辩论，有校友说呼吸道疾病就是要千篇一律戴口罩，但是像处理流感这样的呼吸道疾病爆发时我们是不呼吁所有人戴口罩的。因为有研究标明戴口罩并非降低感染率，正确洗手才有效。戴不戴口罩取决于传播途径的共识，这种判定一旦错误，后面的决策也就跟着错了。

第四个没想到：病死率在美国也是如此之高。我们撇开无症状轻症没做检测的不谈，就是看在上报的病例数中，现在全世界的病死率是6.235%， 美国的5.887%， 一开始西雅图老人院的爆发，死亡数狂飙，病死率一路猛升。后来检测能力加大，美国的病死率曾经降到1.3%左右，我当时坚信随着检测能力再加大，在美国的病死率一定会降到1%以下，因为我一直以新加坡为榜样，谁知道，美国的病死率虽然比欧洲其它国家要低，但是和世界的病死率差不多，这真是我万万没想到的。这数字背后说明了什么问题？难道美国的医疗水平真得不如其它国家吗？这不单单是比较一个数字这么简单的，美国的少数民族很多，非裔，拉丁裔，亚裔等，这些少数民族中尤其是非裔和拉丁裔，肥胖症，心血管疾病，糖尿病的患病率非常高，我没有正式比较过，而这些有基础病的病人是这次新冠病毒的主要袭击对象，这不是种族歧视，是实打实的事实啊。

第五个没想到：疫情还没结束，全国又掀起了挂羊头卖狗肉的“抗议”活动，这种抗议到暴乱的传染性甚至比新冠病毒的传染性还大，因为一夜从一个城市传染到20多个城市，5天已经几乎遍及全美国了。国民警卫队National Guard在抗疫过程中给予地方政府极大的帮助，地方卫生部门到现在还是离不开他们的帮助，尤其是大量的contact tracing的工作还需要他们帮忙。 现在这暴乱一来，调动国民警卫队力量保证居民的safety， 如果全部力量被政府抽走，居民的health也同样会被威胁。

第六个没想到：这次亲眼目睹了美国的这个庞大的动员能力，动员一切可能动员的力量来加入到抗疫的行列。就连我们这个小地方，几十个人，用了仅仅六天的时间，就将一个停车库改造成一个具有500张床位的方舱医院，有模有样，这些不还是为那些弱势群体准备的吗？尤其是homeless population. 看了真是感动！但是他们真有必要这么做吗？我从一开始就没认为医院会爆棚，会挤兑，这不是马后炮，而是根据数字，根据以前流感爆发高峰的住院情况，还有对医院的了解。但有时估计政治正确比科学来得重要？不过从积极的一面看，权当是实战操练吧。我一个退休的，谁会听我的？

我时常在想，如果中国不是第一个国家爆发新冠，是墨西哥或者其它哪个国家，疫情控制会不会像今天这样的地步？我想可能不会。因为爆发早期所有信息数据真实情况保持透明真得非常重要，让全世界了解到一线的情况，科学家做到心中有数，对策也许来得更早更快更全面而不会惊慌失措走极端路线，我猜想也许不会用这种全民stay at home的方式来进行控制，因为小火容易扑灭，扑大火就伤元气了。也许这几天的“抗议”多少和关闭了2个月的社会是有一定联系的呢？人的mental health是个非常重要但经常被忽视的问题。

说了这么多没想到，纵观美国的疫情，形势不算坏，做好与病毒共相处的这个思想准备。我上几张图看看为啥我说美国的形势不算坏，给大家吃几颗定心丸。

世界上新报病例数往上走 (截止22周，5/30）

美国每周的新病例数往下走，已经连续五周了（截止22周，5/30）

全美的症状监测系统显示连续七周在急诊室就诊的人中出现新冠症状的比例下降，已经下降至接近2%了。如果到1%左右就基本达到流感的基数了。当然最好达到0，那我的同事们就不需要那么辛苦了。

实验室检测是每个州大力提倡的，下面这三个图显示出病毒检测阳性率的情况，都是呈下降趋势的，综合私营实验室，公共卫生实验室，和临床实验室的数字，截止5/23，阳性率为6.8%。

这是来自私营实验室的，比如LabCorp, Quest等，看最粗的黑线。连续六周下降。

这是来自公共卫生实验室的数据，同样看最粗的黑线，连续五周下降

这是来自临床实验室的数据，连续六周下降

这是全国的死亡率曲线图，根据死因证书上的统计， PIC代表Pneumonia (肺炎)， influenza (流感)， 或者 Coronavirus (新冠)。

我看了一下上图的死亡数据，截止到第20周（5/16为止），全美国因新冠死亡数是增高了，现在超过10万人死亡，但是由于stay at home order等其它原因，总死亡数也下降了，所以净超出的死亡数（excessive deaths associated with COVID-19）约5万左右（截止5/16）。我相信等疫情结束了，CDC会做一个总的评估。

在疫情开始的时候，最紧张的是医疗系统，医院是否会被挤兑？现在全美利用原本有的系统叫做NHSN加入了下图这样的估计，各州的病床数被新冠病人占用比例分别标出来。实际上我在跟医院的同事交流的时候，我说我们拿出以前最严重的流感住院率来做比较，看看如今的新冠住院率，重症病房的利用率，我们就会做到心中有数了，会不会超出我们医院的能力？当然这里面还考虑到很多，流感不需要像新冠病人这样的严格隔离和防护措施。

实际上说到头，这次新冠对卫生系统的冲击包括了医院，但对医院的冲击远远没有对政府卫生部门的冲击来得大，这么做个比喻吧，比如医院最多只能挑100斤，但大家都害怕分配下来1000斤怕承受不了，最后医院挑的可能就是50-80斤。可卫生部门呢，最多能挑100斤，但最后的任务是100个，甚至是1000个100斤，大多数承受不了，信不信由你了。

让我们每个公民发出一束自己的微光，聚在一起将会光芒万丈，去除疫霾，照亮天空。最近跟朋友合作我写了下面这首《微光》，希望你喜欢。这首歌词是西门东瓜在2月初写的，也许很多朋友还记得2月初发生了什么，让我们默默地放在心里吧。

原创《微光》

作曲／编曲／演唱：老地雷

作词：西门东瓜

微弱的一道光自雾霭划落

悄然地隐入漫漫的星河

夜空中又多了闪亮星一颗

照亮荒野永恒地闪烁

微弱的一道光自长夜驶过

在冰雪留下不散的温热

江河中又多了洁白浪一朵

冲破围困春天的枷锁

一道微光如歌

微风也唱和

飘雪也唱和

千万烛火唱和

一道微光如歌

天空在唱着

大地在唱着

千万颗心在唱着

下载歌曲点击这里

从武汉病毒到COVID－19的系列相关文章链接：

1.    业内人士谈谈武汉新冠状病毒之1－政府报告读后感 （1/28）

2.    业内人士谈谈武汉新冠状病毒之2－零号病例出现在12月前 （1/30）

3.    武汉新冠状病毒之我见3－在美华人的风险评估 （2/2）

4.    武汉新冠病毒之我见4－病原追溯和零号病例（2/7）

5.    NCP之我见5-我多么希望是穿山甲啊？（2/11）

6.    NCP之我见6-失望！（2/13）

7.    COVID－19之我见7-从数据到对策（2/17）

8.    COVID－19之我见8-为什么不要滥用检测手段（2/25）

9.    COVID－19之我见－自问自答（2/28）

10. COVID-19之我见（10）－数据背后的故事（3/6）

11. 我错过了世纪大战？ （3/31）

12. COVID-19之我见 （12）－ 何时能复活？（4/12）

13. COVID－19之我见（13） － 病毒源头谁说了算？（4/30）

14. COVID－19之我见（14） － 没想到！（5/31）