影像检查的10大困惑 辐射量其实很小

患者到影像科室接受检查时，最怕的就是辐射，尤其是X光、CT和PET/CT（正电子发射断层成像术）等。有的患者反复咨询医生：“拍片子对我的身体伤害有多大？查这个病能不能不做CT？”更有甚者拿着检查单溜了。首先要明白，在医学常见的检查里面，X片，CT，PET是有辐射的（具体一点是电离辐射），而B超，磁共振是没有辐射的。事实上，能用于医学的检查都是安全的。下面，将就大家最关心的几个问题进行解答。

问题1：影像学检查的辐射有多强？辐射在大自然中无处不在，如地表辐射、宇宙辐射等，被称天然本底辐射，通常约2~3毫西弗/年（毫西弗是衡量辐射剂量单位，以下用mSv代表）。日常坐飞机也有辐射，飞行1万公里所受辐射量约0.05mSv。据澳大利亚辐射保护与核安全局的数据显示，一次胸片约为0.025mSv，相当于飞行5000公里；牙片仅为0.014mSv；乳腺钼靶约为0.4mSv；头颅CT约2.6mSv；尿路造影约3mSv；普通CT约10.6mSv。PET/CT检查由于CT采用自动控制，PET高清技术减少1/3放射性药物，每次检查辐射量在7~10mSv。

问题2：所有影像学检查都有辐射吗？B超、核磁共振检查是没有辐射的。B超的原理，用超声波遇到不同组织会产生反射波，探头一边发出声波，一边接收声波，并通过计算反射波成像。这就好比挑西瓜，一边敲，一边听声音判断是否熟了。核磁共振里带“核”，所以很多人就觉得它肯定有辐射。但这项检查相当于让体内的水先振动起来，再平静下去，感受里面的振动。其最大的优势是观察软组织。

问题3：既然是安全的，那我可以经常做吗？总有人担心身体有问题，三天两头要拍片子、做CT。这种做法不可取，尽管医疗辐射危害极小，但还是尽可能少做。总体上来说，CT的辐射剂量要明显大于X片，但是同样是X片或者CT，不同部位的辐射剂量是不一样的。国家“辐射防护三原则”：实践的正当化、放射防护的最优化、个人剂量限制。也就是说，若病情需要，该做就做；否则就尽量不做。

问题4：核医学科与放射科有啥区别？核医学科需要使用特殊放射性药物发射各种射线，有辐射性，能特异性显示脏器及其病变，有利于疾病早期及特异性诊断。如骨显像能同时显示全身和局部骨骼的细微情况，可早于X线3~6个月以上诊断肿瘤骨转移；放射科对全身状况一目了然，用于肿瘤、心脑等领域重大疾病的早期发现和诊断。

问题5：辐射的危害有哪些？通常是指电离辐射等，有随机化效应和确定性效应两种。前者是指辐射效应的发生率（并非指严重程度）与剂量相关的效应，没有具体阈值；只要接触辐射，不管多少都可能有危害。后者是指辐射损伤的严重程度与剂量相关，有明显阈值，短期受较大剂量照射，辐射量远超阈值才出现急性危害，如急性放射病、放射性白内障、皮肤放射性损伤等。医疗辐射量常远低于阈值，不会出现确定性效应，但尽管随机化效应发生率极低，却仍有可能，且无法预测和预防。

问题6：为啥已经拍了X光片，医生还让我做CT或核磁共振呢？以腰椎病检查为例，X光主要观察骨骼大体情况，如有无骨质增生破坏，是否存在椎间孔、椎间隙狭窄、椎体滑脱等情况。由于骨头是圆的，片子是平的，深浅组织的影像还可能相互重叠、隐藏，所以有时还需拍侧位的X光片。CT能更清晰地显示椎体的骨折或其他骨质病变，了解有无异常软组织影、是否有椎间盘膨出、黄韧带肥厚等。核磁共振则更细致、准确，对软组织分辨率更高，能看出骨髓是否水肿等。

问题7：影像学检查影响夫妻备孕吗？电离辐射可诱导DNA损伤，造成生精细胞染色体结构畸形，导致凋亡。短期大剂量或长期低剂量辐射后，可能导致男性不育。而一次检查的影响可忽略不计。若短期内进行多次检查，要3个月后查精子活力。美国妇产科医师学会建议女性不必为做了医疗诊断成像而终止妊娠。

问题8，在生活中其实辐射无处不在，无时不在。比如晒太阳，坐飞机，打电话，哪怕你吃根香蕉，也是有辐射的。没错，吃根香蕉有0.1uSv的辐射剂量，坐飞机10小时的辐射剂量是20uSv。是不是以后都不敢吃香蕉了，其实还好，这个辐射剂量是很安全的。中国人平均1年接受3.1mSv的辐射剂量，全球平均是2.4mSv。这个剂量叫本底辐射，对人体是没有什么影响的。

问题9，比起医学检查的辐射，其实生活中有一些辐射是更容易损伤健康，而且往往也是更容易忽视的。比如吸烟，香烟中其实含有一种放射性物质：钋。如果每天抽烟30根，每年辐射剂量相当于是13mSv，相当于拍650张胸片。而且吸烟中的辐射剂量，对周围的人特别是儿童影响更大，所以这也是禁止在公共场合抽烟的一大原因。

问题10，很多患者和家长关心的问题是，1年到底做几次检查以内是安全的，反过来说，就是做几次检查以上会损害健康。其实人体健康是否受损取决于辐射的强度以及暴露在辐射中的时间。一般来说短期内接受2000-4000mSv的辐射会产生射线疾病，短期接受4000mSv以上会导致神经系统损伤甚至快速死亡。同时需要强调的是，儿童对辐射的敏感度超过成人，就是比成人更容易受到射线的影响，但是儿童具体多少剂量会产生影响，现在还没有结论（不可能做这样的实验）。不管怎么说，一次医学检查的辐射剂量是远远低于上面这个提到的致病辐射剂量的，所以短期内哪怕做几个CT也不会对身体产生不可逆的损伤。在一项研究中，认为低于100mSv每年的剂量， 不会明显提高人群癌症发病率。这个剂量差不多是每年1000-5000次胸片的剂量。

总而言之，为了病情需要，应该坦然接受相关检查；如果没有必要，应尽量避免，毕竟还是有潜在危害的。